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统计学类论文范文集,与脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果相关毕业论文致谢
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【摘 要】目的：探究脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果.方法：选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的74例脊柱转移性肿瘤患者,随机均分为观察组和对照组,各37例,对照组仅给予保守综合对症治疗,观察组在此基础上联合手术外科治疗,观察对比两组生存期及生存质量.结果：观察组平均存活（11.5±0.8）个月,对照组平均存活（7.2±0.9）个月,两组比较差异有统计学意义（P<,0.05）,观察组术后3个月的各项生存质量VAS评分均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<,0.05）.结论：对脊柱转移性肿瘤患者开展外科手术治疗,可在有限生存期内减轻患者痛苦,提高生存质量,同时对延长生存期亦有重要的临床价值.
【关 键 词】脊柱,转移性肿瘤,外科治疗
中图分类号R738文献标识码B文章编号1674-6805（2014）31-0159-03
脊柱是恶性肿瘤骨转移好发部位,多侵犯椎体,引起疼痛、截瘫、马尾神经症状等,增加患者痛苦,降低生存质量.传统治疗常采用综合对症治疗,但效果并不理想,近年来随着对脊柱转移性肿瘤的不断认识和外科技术的发展,通过外科手术可解除椎管内占位性病变,进而解除肿瘤对脊髓的神经压迫,缓解或解除疼痛,改善生存质量,有助于延长患者的生存期[1].为此本文将对2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的37例脊柱转移性肿瘤患者在综合治疗基础上结合外科治疗,取得满意效果,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的74例脊柱转移性肿瘤患者,其中男40例,女34例,年龄35～78岁,平均（52.6±2.3）岁,原发肿瘤类型：肺癌20例,甲状腺癌12例,肾癌9例,乳腺癌13例,肝癌8例,前列腺癌6例,其他6例.所有患者均经X线、CT、MRI检查及实验室检查,且均在CT引导下行穿刺
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1.2方法
1.2.1对照组仅给予保守综合对症治疗,如化疗、放疗、激素疗法、二磷酸盐治疗等.
1.2.2观察组在对照组基础上联合手术外科治疗,根据患者预计生存期、肿瘤侵犯节段、范围、神经症状发病情况选择手术方式.（1）姑息手术17例,采取后路椎板切除减压+椎弓根内固定术,（2）刮除手术12例,采用前路椎体切除术+植骨内固定术,（3）整块切除手术8例,采用前后联合及全脊椎切除术+内固定术.
1.3观察指标
观察对比两组患者术后生存时间,两组术后3个月的生存质量,包括疼痛、食欲、睡眠质量、不良情绪和体力状况.
1.4效果评定标准
疼痛、食欲、睡眠质量和不良情绪评估方法采用视觉类比评分法（VAS）进行评估,每一项0～10分,其中疼痛和不良情绪的得分越低,生活质量越好,而食欲、睡眠质量的得分越高,生存质量越好,体力状况采用KPS评分标准进行评定.
1.5统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,比较采用t检验,P<,0.05为差异有统计学意义.
该文来源:http://www.sxsky.net/yixue/01032409.html
2结果
2.1两组患者生存时间比较
观察组存活6～15个月,平均（11.5±0.8）个月,对照组存活5～9个月,平均（7.2±0.9）个月,两组比较差异有统计学意义（P<,0.05）.
2.2两组患者生存质量比较
观察组术后3个月的各项生存质量VAS评分均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<,0.05）,详见表1.
3讨论
脊柱是恶性肿瘤好发部位,据相关研究报道,恶性肿瘤患者中,有40%～80%可能发生脊柱转移性肿瘤[2].脊柱转移性肿瘤常侵犯胸腰椎、颈椎和骶椎,平均生存时间大约在10个月左右,该症可引起病理性椎管内占位性病变,因脊髓受压而发生截瘫、马尾神经症状等,且还可能并发病理性骨折,严重影响患者的生存质量[3].若发生脊柱转移性肿瘤,常表明肿瘤已经进展至晚期,发生肿瘤扩散,肿瘤造成的疼痛和神经功能障碍,成为影响患者生存治疗的主要原因,目前临床尚无根治措施,以往常采用放疗或化疗及各项对症治疗抑制疼痛,但不能有效改善生存质量[4].
近年来,随着现代肿瘤诊治技术的提高,及脊柱外科手术技术的不断发展和治疗理念的不断更新,对脊柱转移性肿瘤患者有条件地实施外科手术治疗,可对脊柱转移瘤行病灶切除、并重建脊柱稳定,或者对遭受压迫的脊髓进行减压来缓解疼痛,或改善神经功能,可明显改善或消除患者症状,降低肿瘤复发率,进一步改善生存质量[5].据相关临床研究报道,手术已成为脊柱转移性肿瘤的主要治疗方法之一,脊柱外科手术联合对原发肿瘤综合对症治疗,可使脊柱转移瘤患者的预期寿命得以延长5～8年[6].然而,由于脊柱转移性肿瘤手术治疗风险较大,因此术前对患者的自身基础情况的正确评估及手术治疗方法的选择,直接关系到手术预后质量[7].因此对脊柱转移性肿瘤患者手术治疗方案的制定,需根据患者综合情况个性化设定手术方法.
对部分患者存在神经压迫症状时可选择给予姑息性手术（后路椎板切除术）,即部分切除肿瘤,具有解除脊髓压迫的临床作用,临床操作简单,可直接切除受累后柱结构,解除脊髓压迫,但不能充分暴露病灶,进而不能彻底减压,适用于病变局限在椎板和棘突上者及全身基础情况较差、椎体破坏明显和有多脏器转移的患者.若行广泛椎体附件切除往往会影响脊柱稳定性,因此可联合椎弓根内固定术以利于脊柱稳定性[8-9].姑息性手术术后往往肿瘤局部复发率较高,且仅仅部分切除肿瘤,术中及术后出血量较多,另外,该术式创伤较大,部分患者不耐受[10].大多数患者肿瘤Tomita为Ⅰ型,即肿瘤仅累及前方的椎体区,且为孤立的病灶,临床可采用刮除手术（前路椎体切除术）将椎体直接切除,经前路手术有助于充分显露脊柱前侧,可有效清除转移瘤病灶,进而充分减压神经,恢复椎间高度[11].术中联合植骨内固定术,不但可解除脊髓前方的肿瘤压迫彻底减压,而且有利于恢复脊柱的稳定性,对脊柱起到支撑和保护的作用,防止对脊髓的压迫,同时可最大限度保留脊柱的活动性,适用于肿瘤侵犯椎体及3个以下椎体受累的病灶[12-13].
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由于脊柱外科手术显露困难,且病灶周围结构较复杂,既往采用姑息手术和刮除手术的局部复发率相对较高,因而临床可根据患者具体情况选择整块切除手术（前后联合及全脊椎切除术）,用整块切除技术将全脊椎切除,通过对肿瘤病灶边缘或广泛切除,可彻底清除转移瘤病灶,以此减少临床复发,达到改善临床症状,延长生存期的目的[14].然而,对肿瘤、椎体及附件进行整块切除,相较于前两种术式,尽管减压和切除病灶效果明显,但术后并发症较高,亦会影响生存质量,为此需慎重选择该术式[15].另外,对脊柱转移性肿瘤患者有全脊椎切除的手术指征,但不能完全将椎体及附件切除的患者,可行瘤内刮除或分块全脊椎切除,也可有效切除肿瘤,改善临床症状,但分块切除时,手术器械反复进入肿瘤组织,可能使肿瘤细胞对周围局部组织及血液造成污染,致使术后局部复发率增高,因而需要严格掌握手术指征[16].
根据单发或多发转移及有无神经功能损害和脊柱失稳,并于术前综合评估患者的全身情况后,对脊柱转移性肿瘤开展外科手术治疗,有助于切除病灶,解除肿瘤对神经的压迫,并配合内固定术,重建脊柱稳定性,进而可解除神经压迫引起的疼痛[17-18].尽管患者术后生存时间与原发病灶关系密切,但在保证患者生命安全下完成手术治疗,可改善患者的痛苦和睡眠质量,增强食欲,克制不良情绪,保证体力,在一定程度上对延长了患者生存时间有重要的临床价值.本文研究结果显示,观察组平均存活（11.5±0.8）个月,对照组平均存活（7.2±0.9）个月,观察组术后3个月的各项生存质量VAS评分均明显优于对照组,结果提示,在保守综合治疗基础上,辅以手术治疗,可显著改善脊柱转移性肿瘤患者的生存质量,对延长生存时间也有一定的临床价值.
综上所述,对临床条件允许的
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