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【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)07－0236－01

【摘 要】：血液透析是种利用扩散作用来净化血液临床医疗技术,临床主要用于治疗急、慢性肾功能衰竭和部分中毒性疾病,是较安全、易行、应用广泛净化血液法.本文就如何对血液透析患者特别并发或容易并发低血压患者进行护理做出阐述.

【关 键 词】：血液透析并发症低血压护理

一、血液透析

1.血液透析概况

血液透析,简称血透,民间俗称人工肾、洗肾,是种利用扩散作用净化血液临床医疗技术.主要用于各种原因引起急、慢性肾功能衰竭,急性药物或毒物中毒,难治性心衰、肺水肿、肝硬化等患者自身不能纯化血液疾病,是较安全、易行、应用广泛净化血液法.

2.血液透析原理

血液透析用半透膜原理,通过弥散、对流、过滤作用等,交换或排出患者体内有害物质、代谢废物及多余电解质,同时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,对血液质和量调节,使之趋于正常生理状态,达到净化血液目的.

3．血液透析并发症

血液透析虽是种安全、简便、应用广泛临床治疗法,但也容易引起些不良反应,其并发症分为即刻和长期两类,有失衡综合征、低血压、低氧血症、心律失常、心包填塞、溶血、空气栓塞、脑出血、硬膜下血肿等,以并发低血压最常见.

二、血液透析常规护理

1．透析机：透析机是透析主要工具,是病人血液物质交换场所,护士应了解透析机构成并熟练掌握操作,开机后观察各项指标稳定才能开始.

2．药品：护士应在透析前准备好生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠等透析用药和透析液、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松.应准备相应急救用药,以备不时之需.

3．病人准备：主要包括血管通路准备和营养控制两方面.血管通路准备包括选择适当通道,如动静脉内瘘或外瘘,护士应熟悉相应穿刺和保护方法,注意观察有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况,注意保持导管清洁无菌.此外,病人营养控制也很重要,透析前应注意补充蛋白质（1.2～1.4g/kg*d）,适当控制摄入水量,不能过多,保证透析期病人体重增长不超过2.5kg.

4．心理护理：一般来说,初次透析,患者及家属对透析疗法较陌生,易产生恐惧感,造成心理压力,不利患者配合和适应.因此,护士应在透析前向患者和家属做好宣传工作,包括介绍透析疗法方法、作用、必要性及注意事项,做好安慰工作,尽量消除患者恐惧紧张心理

三、血液透析并发低血压护理

患者在血液透析过程中急性并发症以心血管系统为主,低血压是最常见并发症,发病率高达50%-70%.血液透析并发低血压原因很多,包括有效血容量减少、血管收缩降低、超滤过多过快、心钠素水平过高、自主神经病变、降压药物影响等,可引起超滤困难、透析不充分,可诱发心律失常、心绞痛、残余肾功能进一步下降等,临床以头昏、胸闷、出汗、恶心、抽搐甚至丧失意识等为主要表现.因此,预防并Ö

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1.对血液透析并发低血压判断

透析过程观察患者反映,凡出现头昏、胸闷、心慌、烦躁、出汗、恶心、甚至抽搐、丧失意识等症状,应立即考虑低血压并发.常规测量患者血压,在收缩压透析过程中下降超过透析前30mmHg或是降至90mmHg以下,均可判断为并发低血压.

2.血液透析患者并发低血压紧急处理

透析过程,发现患者出现低血压,应立即停止超滤,去枕平卧,减缓血流量（可调节至80-100ml/min.）,迅速补充血容（可快速给予100～200ml生理盐水静脉滴入或50%的葡萄糖60～100ml静脉推入,直至血压恢复）.对于肌肉痉挛患者,可10%葡萄糖酸钠溶液10ml缓慢静脉推入.

经上述处理血压仍然无法回升,可采用多巴胺、阿拉明等升压药,并密切观察病情变化.同时要控制感染、纠正贫血.待患者下机后,嘱其平卧30-60min,有头晕、乏力、血压仍下降者,则需住院观察处理.

3.血液透析并发低血压护理

对于血液透析并发低血压或容易并发低血压,除常规透析护理外,注意以下几点：

1）监测生命体征

除对体温、脉搏、呼吸等常规监测,对容易发生低血压患者还应监测血压,每30min测量1次.病情危重患者,给予心电监护,以便及时发现和处理问题.加强巡视,密切观察患者情况,发现异常,立即处理.

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2）评估干体重和脱水量

透析前应对患者体内水钠储留情况进行全面评估.血液透析期,保证患者体重增加控制在干体重量5%内.有低血压倾向患者,应避免在透析后3h进餐.同时,指导并监督患者合理用药,饮食方面“质优量少”,严格限制水钠摄入.

3）预冲液要给足

透析开始时给予足够预冲液,特别对基础血压低、心功能不全、术后等患者,要补充足够有效循环血量,预防低血压并发可能.

4）序贯钠透析

对基础血压低、心功能不全或不稳定患者,透析液应选高钠透析液,通常在透析开始2-3小时将钠离子调至140～160mmol/L,然后在透析结束前1小时将钠离子调至正常水平.这样可避免高钠透析引起口渴多饮导致透析器件体重增加,在一定程度预防了低血压并发.

5）低温透析

透析时,将透析机温度调至35℃,可明显减少心输出量和平均脉搏压,增加外周血管阻力,从而降低血液透析时低血压并发概率.

6）透析机使用

容易发生低血压患者,透析时透析机膜面积应选择小于1.3的.对基础血压较低患者,上机时要缓慢慢引血,给予全部预冲量,必要时在透析开始予琥珀酰明胶注射缓慢滴静脉滴注,以维持血压.

7）透视期管理

对终末期肾衰竭患者而言,体内代谢废物迅速排降会引起血容量减少,而诱发低血压,因此应该缩短透析时间,控制在3～4次/周,4斤/次.

8）肝素用量控制

对有出血倾向或者凝血功能异常者,应用低分子肝素或吸附法无肝素透析.

9）心理护理

当患者出现头昏、胸闷、心慌、烦躁、出汗、恶心、甚至抽搐等症状时,应主动关心安慰患者,给与帮助,尽可能营造安静舒适环境,消除患者恐惧心理和紧张情绪.

参考文献

［1］李丽.血液透析中护理安全隐患及防范措施.中外医学研究.2011.(14).

［2］郭昌荣.血液透析的护理操作规范化.中国健康月刊理论版.2011.(08).

［3］朱丽.血液透析过程中低血压的原因分析及护理对策.家庭科学新医学.2009.(05).

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