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【摘 要】目的：探究在外科护理管理中层级护理管理模式的临床效果.方法：随机选取我院外科护士共40名,根据工作经验、学历等分成3个等级,确定为专科护士、初级责任护士、高级责任护士.进行2年的临床试验,调查分析在实验前后患者的满意度.结果：通过分级护理管理,护理工作满意度明显上升（P<0.05）,护理方面的问题显著减少（P<0.05）.结论：层级护理管理效果明显,值得推广应用.

【关 键 词】外科；层级管理；责任护士；疗效

在综合性医院中,除医生和患者外,护理人员也被认为是其中的一个重要成分[1].护理质量的好坏直接影响着整个医院的相关管理和形象.护理人员必须具备一定的专业知识和相关专业素养.实施层级护理管理模式,能降低护理成本,保证护理质量,体现护士价值,实现医院发展与护士自身发展的和谐统一[2].我院进行了为期2年的临床试验,效果较好.现具体报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料2011年6月～2013年6月,我院普外科实际开放60张床位,共有40名护理人员,年龄20～45岁,平均年龄为（34±2）岁.25人具有大学本科学历,35人具有大专学历；技术职称：25人为主管护师,13人为护师,22人为护士.

1.2方法按学历水平、工作经验、专业技术水平等,分为3个等级[3].高级责任护士为第一级,基本要求为大学本科毕业并有主管护师职称,共有21人；初级责任护士为第二级,基本要求为大专学历且有护士职称,共有16人；剩余的为第三级专科护士.护理的风险管理定期进行：风险管理是护理管理中的一项重要内容,也是护理服务质量的根本保证.定期进行护理质量反馈、护理安全意识的教育,强化护士的风险意识；要求利用晨会学习护理风险的各项防范措施,并随时检查落实情况.②对护理风险加强监控：严格执行护士准入制度,依法执业,持证上岗.同时,进行岗前培训,建立护士技术档案管理信息系统.③管理与评估在护理管理中的风险：评估已存在的相关性问题,对过错方进行评估,并分析护理人员在专业内所犯失误的原因等.④加强管理护理记录：评估小组需要按时对护理的记录进行检查,一旦发现错误立即监督其改正.对于屡次出现的错误,制定相应的措施进行惩罚.

1.3效果评定标准患者出院之前,建议患者填写自制的满意度调查表,分为3级,分别为非常满意、满意和不满意,满意度为（非常满意+满意）/总人数.同时分析统计实行分级管理前后存在的问题[3].

1.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果

2.1患者满意度统计患者出院之前,实施满意度相关方面的调查.在应用分级管理后,我院的护理工作满意度在患者的心目中明显上升,提高了29.04%,差

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表1患者出院前的满意度统计[n（%）]

2.2实施分级管理后的问题统计统计分析实施分级管理前后的问题,统计结果表明：在进行分级管理后,护理方面存在的问题显著减少,共降低了26.69%,差异具有统计学意义（χ2等于108.05,P<0.05）.见表2.

表2两组患者治疗7d后的并发症[n（%）]

3讨论

目前,临床护理工作中存在着这样的情况,护理人员无论工作经验如何,学历高低,都从事打针、发药等技术含量相同的工作.护理人员的能力得不到很好的发挥,潜力得不到充分的开发,长此以往,势必造成人才流失,人力资源浪费.因此,护士分层次管理就成为当务之急.医院管理者对护理工作要加强管理,并归类可能发生的突发事件[4].我院为了进一步提升医院的整体管理模式,并促进广大患者的康复,进行了层级护理管理模式的试验.

首先,对医院护理人员进行了统一的专业培训,提高其风险防范意识,特别是高级责任护士.在临床工作中,若初级责任护士存在过错,导致被患者投诉,高级责任护士也有相应的责任.在高级责任护士的领导下,必须让每一位外科护士意识到护理的风险,同时具备识别、应对护理风险的能力,对潜在的风险进行分类,严格要求护士提高警惕,使一些不必要的疏忽得到杜绝[5].三级质控管理组织为：专科护士、初级责任护士和高级责任护士.护理质量链建设为高级责任护士的职责,护理质量分析、方案设计的改进及布置为初级责任护士的职责,而实施质量建设和落实改进的方案为护士的职责.

参考文献

[1]刘运俭,岳增艳.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用分析[J].中国基层医药,2012,19（13）：2078-2079.

[2]苑敏.层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国现代医生,2013,51（10）：105-106.

[3]沈敏珏,蔡红莲,章子琴,等.护理人员分层级管理对提高患者满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27（26）：69-70.

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[4]符岸秋,黄丽英.层级管理模式在护理工作中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28（17）：84-85.

[5]李思琴,孙涛,石锦波,等.护士分层级管理对基础护理质量的影响[J].海南医学,2013,24（24）：3733-3735.

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