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【中图分类号】R322.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)07－0155－01

【摘 要】总结了266例化疗患者的护理.包括：心理护理、建立良好的环境、口腔护理和饮食护理,观察化疗时患者的病情变化、积极处理化疗反应、及时出院指导,以减轻患者化疗当中的痛苦,增加患者治愈的信心,从而顺利地完成全程的化疗.

【关 键 词】化疗；护理

1临床资料我科自2008年8月～2010年12月共收治266例化疗患者.男119例,女147例.年龄33～71岁,平均住院时间（7±1.5）d.

2结果266例患者全部完成了化疗方案,化疗后患者（WBC>3.5×109/L,pt>100×109/L,Hb>90g/L）心电图、肝、肾功能正常.

3护理

3.1心理护理

研究显示,化疗患者有巨大的心理压力和恐惧感,因而护士要有爱心、责任心,让患者感到亲切,消除陌生心理.同时,向患者及家属讲解化疗的目的方法及效果,从而增加了患者及家属对化疗的认识,降低了焦虑恐惧的情绪,增加了与疾病作斗争的信心.同时应指导患者家属给予患者心理上的支持.

3.2建立良好的环境

保持病房清洁安静,合理安排各项治疗和护理操作,尽量避免在睡眠时间打扰患者,创造良好的睡眠条件,保证患者充足的睡眠,以便增加化疗时的耐受力.

3.3做好口腔护理及饮食护理

3.3.1化疗患者消化能力及抵抗力低,易引起口腔炎及口腔溃烂.用5%碳酸氢钠或口泰每日漱口.牙龈出血患者指导用软牙刷刷牙,必要时用棉签醮生理盐水漱口.

3.3.2饮食护理

1）化疗患者饮食应清淡易消化,尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪及新鲜水果、蔬菜等.　可食清淡爽口食物或一些酸性食物,以起到开胃作用.避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品.

2）多食血和肉,如动物内脏、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等可以预防化疗引起的白细胞、血小板的下降；同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等.

3）多食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品可以提高免疫力.

4）应少量多餐,避免过饱,两餐之间可少量多次饮水.在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品,如巧克力,蛋类制品.多吃含有很多的维C和维A的蔬菜和水果,如西红柿、山楂、橙子等.

3.4化疗中的护理

3.4.1给药操作注঴

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1）认真核对药物名称、浓度、剂量、病人姓名、给药途径、时间.

2）配置药物要保证现配现用,以防药性减弱.

3）初次用药时要向患者作宣教工作,如指导患者在输化疗药的过程中避免输液肢体大幅度的活动,以免药液外渗；不能随便调节液体滴数等.

4）选择最佳的穿刺部位,选择前臂最容易穿刺的大静脉,左右臂交替使用,切勿靠近肌腱、韧带、关节处、并有计划的调换静脉.除上腔静脉压迫外,应避免下肢、乳癌术后患肢的注射.应避免在24小时内被穿刺过的静脉穿刺点的下方重新穿刺.

5）必须先用生理盐水或葡萄糖注射液,待确保针头在静脉内时再推入或加入化疗药物.

6）静脉推注化疗药物时应缓慢,要边推边看局部是否肿胀,并反复抽回血,如疑似肿胀或患者主诉疼痛时立即拔出重新注射,并按化疗外渗处理.

7）化疗药物静脉点滴完毕或静脉注射完毕后应立即用生理盐水或葡萄糖注射液冲管,使针头处的药物完全进入体内,减少药物对血管壁的刺激.

8）要多巡视病房,观察病人.

3.4.2化疗后药物毒性反应的护理

1)局部组织坏死、化疗药物外漏到血管外可引起局部红肿、糜烂、组织坏死,病人疼痛难忍.以氮芥、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、VDS、卡铂最为明显.护士应有计划的选用静脉,经常更换注射部位,严格按“化疗药物给药操作常规”进行操作.

2)栓塞性静脉炎一般沿静脉走向可呈深棕色的色素沉着,使静脉变硬并疼痛.护理要点：

A、用输液法给药,可减轻药物对血管内膜的刺激.

B、输化疗药前后用生理盐水或葡萄糖冲管.

C、药物浓度不宜太浓,给药速度不宜太快.

D、除上腔静脉受压者外,不宜采用下肢静脉注射化疔药物,因下肢静脉易于栓塞.

如已发现静脉炎,应停止注射,局部行湿热敷

3)如外周静脉选取有困难,可行深静脉插管给药.

3.4.3化疗药物外漏处理要点

(1)如疑有外漏或已发生外漏应马上停止注射,并从原静脉抽吸(化疗药物).

(2)用利多卡因和地塞米松进行局部封闭.

(3)局部同时冷敷24h.乐沙定外漏l周内禁冷敷.

(4)抬高患肢.

(5)24h后局部可涂金黄散、喜疗妥软膏、蛇粉或50％硫酸镁湿热敷或理疗,消炎止痛.

(6)如局部皮肤已破可涂溃疡合剂,可按外科换药原则处理.

3.4.4抗癌药物全身毒副反应的护理要点

1)消化道反应常见恶心、呕吐、厌食：

A、实施有效的健康教育.

B、化疗前给予止吐剂与镇静剂.

C、指导患者家属在化疗时有意识与病人交谈或听音乐,分散其注意力.

D、鼓励病人在适当时间内进食.例如在用化疗的当天,早晨7点之前进高质量的早餐,化疗时4—6h内最好不进食,这样可减轻反应.E、对于呕吐严重者需观察呕吐物的色、质、量,及时送验血钾、钠、氯,防止电解质紊乱,必要时停止化疗,补给营养物质,维持电解质平衡.

2)口腔溃疡：

化疗常可引起消化道粘膜炎或溃疡．因此化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激,每餐饭后漱口或清洁口腔,如已发生溃疡,嘱患者进营养丰富的流汁或半流汁；饮食温度不宜太高,避免食用刺激性食物.溃疡处可涂锡类散,或龙胆紫或溃疡合剂,每日数次.因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱,止痛后再进食.

3)骨髓抑制：最初表现为白细胞特别是粒细胞的减少,其次是血小板减少,严重是血红蛋白减少.护理要点：

A、凡白细胞<3×109／L及血小板低于50×109／L.时,停止化疗,给升白药物加强营养.

B、当白细胞

C、严重的血小板抑制,患者可出现全身性出血,护士应严密观察病情变化,防止脑、肺出血.在进行各种注射时,针头拔出后要压迫局部3-5分钟；静脉注射时止血带不宜过紧,时间不宜过长,以防止皮下瘀点.

4)脱发是化疗反应中常见的,应向病人解释清楚,并建议戴假发以不影响美观.

5)免疫抑制

A、常见的是口腔霉菌感染,可用5%碳酸氢钠或口泰漱口,一日数次,或用“口腔溃疡合剂”每日涂口腔数次.

B、也可感染到各种病毒性疾病,如带状泡疹,应做好护理工作.

C、应用激素后患者可骨质疏松,因此在较重的病人下床活动或在潮湿的地面上行走时,护士要给予关心,避免摔跤骨折.

3.4.5出院指导

化疗完出院时应向患者表示祝贺与感谢,并指导患者要保持心情舒畅愉快,饮食宜多食营养丰富易消化的食物,多食新鲜水果,适量活动如：打太极,散步等,如需继续化疗时告诉患者下次复诊时间.如有不适立即来院就诊.

4体会肿瘤患者化疗治疗时间长,医务人员应对患者进行全程护理,使患者与医护人员之间建立一种良好的医患关系.患者自觉把心理问题告诉护士,护士采取了有效的心理护理,缓解了患者的焦虑心理.创造舒适的环境、化疗时认真负责地观察病情、积极处理化疗的不良反应,减轻了患者的痛苦.让患者增加了治疗的信心,从而保证了全程化疗的完成.

参考文献

［1］谢啸萍,石绍南.癌症康复［M］.湖南：湖南科学技术出版社,2007：8-9.

［2］丁永斌,肿瘤化疗处方手册［M］.南京：江苏科学技术出版社,2007:5-1

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［3］肿瘤的防治.上海：

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