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[摘 要]　目的：探讨泌尿造口脱垂并发症护理的护理方法.方法：本位通过对9例造口脱垂病人进行心理辅导,指导病人正确选择泌尿造口用品及重新指导粘贴造口袋的技巧.结果：8例泌尿造口脱垂的病人掌握了脱垂造口的复位和造口袋的粘贴技巧；脱垂的造口水肿消退,同时脱垂的造口无加重,患者未因造口脱垂再次入院.结论：心理护理使患者增加信心,治疗中指导患者手法复位方法和造口袋粘贴技术,有利于出院后患者的自我护理,减少患者经济和心理负担,提高生活质量,预防相关并发症.

关 键 词：　泌尿造口；造口脱垂；护理

中图分类号：R471文献标识码：A　文章编号：1004-7484（2012）10-0071-02

膀胱癌作为目前泌尿外科较常见的恶性肿瘤,手术行全膀胱切除联合尿道改道术是重要的、有效的治疗方法.行尿道改道术是一种安全的永久性尿道改道术,术后患者终身需要佩戴尿袋,改变了患者正常的排尿习惯,给患者心理和生理上带来了负担.由于需要常时间佩戴集尿袋,常会出现尿路感染、过敏性皮炎、造口脱垂等并发症.泌尿造口脱垂是临床中较少见的一种尿道改道术后并发症.我院自2007年8月至2011年11月共治疗8例膀胱癌行尿道改道术后出现造口脱垂的患者,现讲护理方法汇报如下：

1一般资料

自2007年8月至2011年12月,在我院门诊及住院患者中,共治疗8例因膀胱癌行尿道改道术后出现造口脱垂的患者.男6例,女2例.平均年龄62.4岁（55-79岁）.初次行尿道改道术后至本次造口脱垂时间1－21月,平均14.8月.脱垂造口最长4.5cm,最短0.7cm.脱垂至体外部伴造口水肿,其中2例患者出现造口嵌顿改变,呈紫色,有缺血坏死的趋势.8例患者均伴有脱垂部位皮肤发红,1例因脱垂时间较长局部出现湿疹.

护理干预

2.1健康教育

由于患者对造口脱垂属于造口并发症等相关知识认知欠缺,尤其是当造口脱垂并发嵌顿时,有急诊重建造口的指证.对于滑动性脱垂,重建造口定位必须在腹直肌以上,有二次手术的必要性.因此做好病人的健康教育,如手术前后注意事项等,帮助患者了解整个治疗过程,争取治疗配合,提高治疗成功率.

2.2心理护理

此类患者初次行手术膀胱全切尿道改道术后在心理出现负担,与人交往中担心遭人嘲笑、歧视,情绪比较悲观,心情低落[1].经长时间调整后逐渐恢复自信,突如其来的造口脱垂给患者的心理造成了双重打击.脱垂的肠管裸露在外影响美观.尤其对于女性患者,脱垂肠管血性渗出比较像女性月经,给患者带来了心理负担[2].护理过程中应耐心细致的给予患者讲解膀胱癌行尿道改道术的必要性,并告知出现造口脱垂的治疗方法,让患者建立治愈的信心.针对脱垂肠管的不美观和血性渗出,护理中耐心解释,并给予心理安慰,使患者减轻心理负担和压力,以科学的态度配合治疗.

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2.3复位中的护理

造口脱垂一般手法复位即可达到治疗的目的,手法部位前与患者沟通,耐心讲解治疗过程中可能出现的情况,如不适、胀痛等感觉.在复位的过程中嘱患者取平卧位,保持腹部放松,有助于腹压稳定,一般均能轻松达到手法复位的目的.此类患者在咳嗽、用力排便等腹压增大的过程时,均会导致再次脱出,因此必须协助患者了解并有效防控相关诱因发生.

2.4造口产品的选择及正确使用

因造口袋底板尺寸过窄会损伤肠管,过宽则容易导致局部皮肤刺激,使患者产生不适感觉,所以在选择合适的造口袋后应将其底板裁剪至合适尺寸,而底板裁剪的尺寸应与肠管最大直径一致[4].此外,使用两件式泌尿造口用品[3],有效预防脱垂的发生及加重.指导患者正确使用凸面底盘,配合腰带的方法,能起到缓解腹压,固定造口位置,减轻脱垂发生.当造口脱垂部出现皮肤问题时,造口粉及皮肤黏膜保护膜,能有效预防皮疹的发生

2.4出院指导

出院前嘱患者出院后避免碰撞造口,避免参加可增加腹部压力的活动或工作,如手提重物,且当咳嗽时嘱患者手压造口,避免再次出现脱垂或加重病情.嘱患者注意观察肠管情况,如出现发紫或疼痛等症状,及时入院检查治疗,避免发生脱垂肠管嵌顿,造成肠管坏死.

3结果

本组8例患者经治疗脱垂部位水肿消退,且脱垂得到复位,患者掌握复位和造口袋粘贴方法后未再次因造口脱垂而再次就诊.

护理体会

此类患者心理压力带来的影响远超造口脱垂对生活带来的不便,护理中心理护理使患者增加信心尤为重要.治疗中指导患者手法复位方法和造口袋粘贴技术,有利于出院后患者的自我护理,减少患者经济和心理负担,提高生活质量.

参考文献

[1]丛嫒,杨燕．膀胱全切尿流改道术患者手术期的护理[J]．山西职工医学院学报,2005,15(3)：64．

[2]郁宝铭．肠造口并发症防治的现状[J]．浙江肿瘤,2000,6(1)：3～4．

[3]郑美春,朱亚萍,王玲燕．泌尿造口脱垂并发症的护理[J]．护士进修杂志,2004,19（11）：

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[4]丁惠芳,郑美春．肠造口术后造口袋的粘贴技巧[J]．中华护理杂志,2002,37(6)∶449．

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