关于产后出血论文范本,与产后出血如何转诊相关毕业论文

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【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)06－0248－01

【摘 要】本文就基层卫生院妊娠患者产后出血的病因、防治及如何快速、安全的转诊到有卫生医疗条件的大医院进行了探讨,以供同仁参考.

【关 键 词】产后出血；转诊

据相关资料统计,产后出血的发生率占分娩总数的2%~3%,如果出血过多,将会引起产妇死亡.所以,如何在医疗条件有限的基层医疗机构正确的处理产后出血和成功的将患者转诊,是每一位基层产科医务工作者必须掌握的基本技能,那么到底该如何预防产后出血,产后出血应该如何正确转诊呢?

一、临床资料

据统计,某基层卫生院某一阶段的产妇年龄段在17~39岁之间,初产妇31例,经产妇46例.怀孕周期均分布在10个月前后,文化程度文盲2例,中学文化程度占据34例,高中及中专占23例,大专及其以上文化程度占据l8例,计划内生育58例,计划外生育19例.其中进行产前检查的产妇41例,大概占据总数的53%.

产后分娩出血一般发生在卫生及医疗条件较差的乡、镇卫生院、村里的卫生所以及由赤脚医生私自在家接生的场所,胎盘胎膜残留是最常见的导致出血的原因,它是由孕妇生产过程中处理不当产生的,另外胎盘附着部位和子宫复原不全也容易产生出血,剖宫产术后出血一般发生在手术后的2-6周之内,它因缝线溶解、松脱或者感染使切口裂开而出血.晚期产后出血还会因性交

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在这77例产妇中,有胎盘因素原因的占据21例,宫缩乏力占据35例,软产道撕伤19例,其他原因的占据2例.

二、转诊注意事项及救治措施

如果产后出血预防不到位,依然导致了产妇产后出血,那么就要求卫生院及时对孕妇进行转诊治疗,转诊的病人一般为失血病情延误者,有很多情况是失血性休克的表现,首先要向转诊的对方医院医生告知病人的详细情况,而对方接诊医院医生要防止避免急救车到来后产妇的进一步出血,所以要提前准备好相关处理措施,如：准备好缩宫素、干净纱布、助娩胎盘等.

在转诊途中,随车转诊的医生最好是经验丰富的医护人员,这些人员在转诊的过程中,要尽量给予患者战胜疾病的决心,使患者保持平和和冷静的心态.另外,车上配备要齐全：（1）在有条件的前提下,要随车配置氧气袋、电动吸引器、产包、心电监护仪、氧气袋、复苏囊等和各类缝合线.（2）随车配备的药品柜里药品要齐全,如：5％碳酸氢钠、西地兰、多巴胺、肾上腺素、低分子右旋糖苷、地塞米松、利多卡因、、盐酸山莨菪碱、缩宫素、米索前列醇等.

医务工作者要对产妇的各项生命特征进行检测,首先要测的是脉搏和血压、测完后大概算出出血量,还要根据休克指数制定相关的补液计划等.通常用到的疗法有让出血产妇平卧,对于休克产妇要使下肢抬高30度,并给她上气氧、保证其呼吸道的通畅；另外还要纠正酸中毒、补充血容量等,在条件可许的情况下,也可以对产妇进行药物治疗.

在转诊前,医护人员要查找出出血的原因,对妊娠患者进行适当的止血,这项工作直接关系着转诊是否能够成功.（1）如果是胎盘因素,这时就要仔细观察胎盘存留的情况,可助娩出胎盘来解决胎盘的滞留、粘连等造成的产后出血,必要时可以对胎盘残留者实施清宫术.（2）如果是宫缩乏力等原因造成的产后出血,最直接、有效的方法便是在宫腔里填塞干净的纱条,一直把宫腔填塞满为止,还要把阴道上端也填满；这种出血情况还可以对妊娠患者进行静脉注射稀释过的缩宫素,注射后,它可以直接起到子宫收缩的功能,从而达到很好的止血作用,但这类药品禁用于高血压、先兆子痫或子痫等患有脑血管的疾病患者.（3）如果是软产道撕伤引起的产后出血,这就需要对产道的每一个部位进行详细的检查,判断出裂伤位置,必要时对产道进行规范、合理的止血和修补,切记缝合一定要彻底,如果出血量少,医护人员就要查看是不是宫颈损伤的原因；如果产道血肿的直径大于5厘米,这就要求医生把其切开来排除血块,继而进行止血和缝合.（4）再者就是其他原因,要具体问题具体分析,对症下药,如凝血功能障碍要迅速排除等.

三、讨论及建议

产后出血属于分娩期的严重并发症,该组孕产妇居住在乡镇地区,卫生条件达不到标准,经济不发达,交通不方便,网络不健全,部分产妇文化程度较低,产前未检查等原因造成了她们的产后出血,这类情况下,要做好预防产后出血的工作,首先在分娩前,要做好产后出血的预防,就要求“准妈妈”在孕期定期做好各项检查,另外在分娩时要求接生医生规范操作,孕妇生完孩子后最好留院观察一段时间,确保平安无事后方可出院.

另外,无论大小医院,都要注意做好以下几点：（1）争取做好上级领导工作,使他们加大对妇幼保健事业的投入,提高产科伙食质量,加大孕产期保健知识的宣传,改变旧的生育观念,接受正确的计划生育措施等,以便于预防产后出血.（2）卫生院要加强对妊娠患者的管理,对妊娠患者多观察、多检查、多询问,尽力控制经产妇的数量,密切观察经产妇再育,建议高危妊娠及妊娠病患者及早转入条件较好的医院,以利于处理一些意料不到的出血情况.（3）提高医护人员的服务意识,加强对妊娠患者的严密观察,及时对妊娠患者补充能量和水分等,以增强他们的体质,以便于助产.（4）严禁赤脚医生或家属在家接生.（5）对于住院生产的妊娠患者,要注意他们周围的生活环境,尽量使他们感到身心愉悦,医生更要加强对产妇产后的回访和探视,避免和预防晚期产后出血情况的发生.

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参考文献

［1］李梨,如何转诊产后出血患者［J］,中国实用乡村医生杂志,2008,15（2）：25-26.

［2］胡娅莉,产后大出血危险因素分析与防治［J］,江苏医药,2002,28（11）：809-801.

［3］杨林,边远山区孕妇产后出血“120”转诊急救措施的实施体会［J］,贵州医药,2008,32（11）：1035.

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