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摘 要：妊娠合并高血压病也叫妊高症,是产科的四大死亡原因之一,如处理不及时或护理不当,严重威胁母婴的安全.笔者运用所学的护理知识结合了多年的工作对浅谈妊娠合并高血压病的护理作粗浅探讨.本文首先分析了妊娠合并高血压病的病因,其次分析了妊娠合并高血压病临床诊断,然后提出了妊娠合并高血压病的护理.

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【中图分类号】R194【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0511-02

妊娠合并高血压病也叫妊高症,一般从妊娠5个月以后比较常见,以高血压、蛋白尿等症状为主,严重者发生子痫,是产科的四大死亡原因之一,如处理不及时或护理不当,严重威胁母婴的安全.妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%,国外报道7%～12%.孕产妇死亡率7.7/10万.对母婴危害极大,可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡.重度妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,分为轻度、中度、重度（先兆子痫,子痫）,一般轻中度妊高症对患者的影响易控制,但重度妊高症,先兆子痫,子痫,病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因.

1妊娠合并高血压病病因分析

妊娠高血压病是产妇的一种常见的病例,而妊娠高血压病的病因主要有以下几方面：

①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱,而导致妊娠高血压病发；

②天气变冷或者气温变化过大,特别是高气压的时候,容易使人得妊娠高血压病；

③年龄因素也是导致妊娠高血压病发的主要原因,这主要集中在初产妇,特别是年龄在18岁-40岁左右.

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④有慢性高血压、肾炎、糖尿病,抗磷脂综合征等病史的孕妇；营养不良,如低蛋白血症者；

⑤体重超重和肥胖,中国人群平均体重指数(kg/m2)中年男性21～24.5,中年女性21～25,人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响.

⑥子宫张力过高,如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；

⑦家庭中有高血压史,尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者.流行病学调查、双胞胎研究和动物实验均表明原发性高血压有明显的遗传倾向.据估计人群中20%～40%的血压变异是由遗传决定的,而现在推测这一比例可能更高.

2妊娠合并高血压病临床诊断

主要表现为血压升高,除妊娠合并慢性高血压外,孕妇在未孕前或20周前,血压（即基础血压）不高,而至妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg,可伴蛋白尿和（或）水肿,水肿最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿）,每周超过0.5kg.若体内积液过多,则导致临床可见的水肿,多由踝部开始,渐延至小退、大腿、外阴部、腹部,按之凹陷.子痫前期可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状.子痫典型发作过程为先表现眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动.在抽搐过程中易发生种种创伤.如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折,昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎.妊娠高血压病,特别是子痫前期与子痫,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症.

3妊娠合并高血压病的护理

3.1一般的护理:应该让病人卧床休息半卧位（因腹水）,可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成；同时保持病室安静,避光,避免噪音刺激,可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激；同时要尽量减少外界对病人的打搅,以避免外界接触而导致病人感染；要随时准备好急救物品,如：开口器,压舌板,拉舌钳,10%的葡萄糖酸钙等.

3.2饮食护理:妊娠合并高血压病人的饮食是非常关键的,宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食,不能吃高脂、高糖等食品.在主要菜上面可以选择鱼、肉、蛋、奶,莲子,赤豆等.同时,可以根据病人的水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日,若浮肿明显者应无盐饮食,根据患者饮食习惯,劝之不吃腌制食品,如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等,蛋白控制在2g/kg/日,以优质蛋白为主,如禽肉、鱼类等；调整脂肪摄入量,少吃动物性脂肪以植物性油脂代替；增加钙锌的摄入,如多吃海产品和奶制品.

3.3心理护理:出现妊娠合并高血压病的患者一般都会出现恐惧、悲观的心理,甚至会导致精神崩溃,出现厌世、自杀的心理.因此,我们应该注意对患者的心理护理,作为护士应该对患者及时疏导,告之患者疾病与妊娠的关系,使其对我们的治疗有信心；并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导,取得患者的合作,以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激,这些不利因素易导致大脑皮层功能失调,使体内加压素,儿茶酚胺分泌增多,使血压增高而加重病情.

3.4观察护理:严密监测生命体征,尤其是血压和心率的变化,认真听取和观察病人的主诉和症状,如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生；同时密切观察脑水肿,心力衰竭,肾功能变化可能出现的临床表现,如眼花、血压下降和尿量减少（警惕急性肾功能衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩,见红及胎膜早破等）,一旦有临产征象,做好及时终止妊娠的准备.同时正确记录24小时出入量,尤其是每小时的尿量,每天测尿蛋白（必要时每1-2小时测）,同时测腹围,体重,了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况.

3.5监测护理

3.5.1血糖监测:监测血糖与胎儿预后密切有关,要教会孕妇自我监测血糖的方法,用微量血糖仪监测空腹、餐前或餐后2h、睡前的血糖,并做好记录.根据血糖水平调节饮食或为医生提供调查胰岛素用量的依据.若孕妇出现头晕、饥饿、乏力、心悸、出汗、脉快等症状时为低血糖反应,应立即进食糖果、巧克力等食物或50%葡萄糖20～40ml.

3.5.2体重监测:GDM患者超过妊娠期体重增加不超过9kg,在不同妊娠时间要求不同,妊娠前3个月体重增加不宜太快.美国妇产科学会(ACOG)提倡孕中期及晚期孕妇体重每周增加以线性速度350～400g增长为宜.妊娠体重增长过快或减轻时应向医生咨询,切忌孕期减肥.

4结束语

妊娠合并高血压病,是一种常见的病例,但是我们并不能因为它常见在护理过程中就掉以轻心.面对这种重症病人,护士一定要有高度的责任心,丰富的临床经验,和扎实全面的业务知识,以及熟练掌握各种观察技术,能够及早及时地发现异常病情.护士的护理和医生的治疗配合得当,才是这种病人转危为安的关键.

参考文献

［1］苏应宽.实用产科学.济南：山东科学技术出版社,2007年,22-33

[2]顾美皎.妇女保健学.北京：科学出版社,2007年,12-14

[3]刘普勇.妊高症病因初析.实用妇产科杂志,2010（4）,130-131

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