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摘 要：异位妊娠是妇产科常见的严重病症.治疗异位妊娠住要是对未破裂的可行的非手术保守治疗和破裂时的手术治疗.其间的效果如何重在护理.本文综述异位妊娠中最多见的输卵管妊娠的治疗及护理.

关 键 词：异位妊娠,输卵管妊娠,护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0347-01

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床、发育,以输卵管妊娠最为多见,约95%发生在输卵管,仅极少数发生在其它部位,如子宫颈、卵巢、腹腔等.它的病因有输卵管炎症造成管腔粘连变窄阻碍孕卵通过,还可使输卵管蠕动及粘膜的纤毛摆动减弱,影响孕卵的正常输送功能.此外,输卵管受盆腔肿瘤或炎症的牵拉、压迫、输卵管本身发育不良,或治疗不孕症作输卵管修复术但仍未恢复其正常功能者均可影响孕卵通过和运行.患者在未破裂前仅有少数人停经后稍有早孕征象,除间质部妊娠停经时间较长外,大都停经6到8周,有20%左右患者主诉无停经史,可能由于月经过期几天,不认为是停经,也可能将阴道出血误认为月经来潮.患者就诊的最主要症状是腹痛,腹痛多由于输卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起.破裂时患者突感一侧下腹有撕裂样的疼痛,然后扩展到全腹,并伴有恶心呕吐.若血液局限在病区,表现为下腹局部疼痛.血液积聚于子宫直肠凹陷时肛门有坠涨感.出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,血液刺激膈肌时,则可引起肩胛部的放射性疼痛.胚胎死亡后,可有不规则阴道出血,色泽深褐、量少,常淋漓不尽,不超过月经量.病灶消除后,出血方能完全停止,随同阴道出血可能排出蜕膜管型或者内膜碎片.腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛.轻者常有晕厥,重者出现休克,其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,病状出现也越迅速严重,但与阴道出血量不成比例.腹部检查时下腹部有明显的压疼和反跳痛.当大量内出血时,叩诊有移动性浊音.腹腔内的出血如凝固、机化或与周围组织器官粘连,则可以触到包块.做阴道检查时,上抬或左右拨动子宫颈,盆腔内的积血受到震荡而刺激腹膜,或破裂部位受到牵动而发生剧烈腹痛,此为宫颈举痛.子宫有漂浮感,在子宫一侧可触到大小不一、形状不定、边界不清、质地较软的包块.辅助检查做阴道后穹窿穿刺即可吸取积血或积脓.积血为暗红色、经久不凝或含有小血块的陈旧血液.B超可现示子宫一侧有轮廓不清į

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对少数病情稳定的异位妊娠患者可暂不手术方法而采取保守疗法同时严密关察病情,手术治疗的指征：①后穹窿穿刺抽出不凝固血液.②腹痛无好转或加剧,阴道流血增多,肛门坠涨感明显.③血红蛋白持续下降,血细胞比容<25%.④B超监测观察盆腔包块增大,盆腔液性暗区增多[1],现将异位妊娠手术治疗的护理措施综述如下:

1手术治疗的护理

1.1术前护理

1.1.1心理护理：由于病势猛,患者对自己的预后很担心,况且对手术又有一定的恐惧感,加之对周围环境和人员陌生,使她们产生许多顾虑,所以我们应在配合医生抢救的同时,向她们做耐心的解释,帮助病人减轻现有的焦虑程度,转达给病人一种富于感情的同情感,消除过多的刺激以消除她们的不良情绪,使她们积极配合治疗[2].去枕平卧位绝对卧床休息.注意阴道流血情况和有无排出物；必要时保留会阴垫,以便观察.抽血送配血及输血准备,遵医嘱准确及时的给药.注意观察尿量作为组织器官灌注量改善的指标及输液量的指导..应注意作好急救准备.

1.1.2氧气吸入.迅速输给氧气以补充因失血引起的缺氧,有利于休克的逆转.这时应采取头脚高位以增加回心血量.注意保暖,不可随意搬动患者及按压下腹部,禁止灌肠,以免刺激出血.密切注意腹痛情况,观察有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等内出血征象,测量血压、脉搏、呼吸、体温,每4小时一次.

1.1.3建立静脉通路,以迅速补充血容量.按医嘱流晨尿作妊娠试验,定时作血红蛋白测定和红细胞计数.

1.1.4皮肤准备.按腹部手术常规准备皮肤.备皮范围及方法同开腹手术,其备皮范围是自耻骨联合平面两侧到腋后线,但要特别注意脐部的清洁.

1.2术后护理

1.2.1术后卧位及饮食.术后平卧6小时后,可取半卧位或自由卧位[3].在饮食上蛋白质摄入要充足,注意补充水分和维生素与富含铁质地食物,应适当限制脂肪,忌食刺激性食品.应用补血剂.复查血色素及红细胞计数,观察贫血是不是基本纠正.

1.2.2尿量的观察.观察尿量了解休克转机好转后保留尿管1天后取出,鼓励患者自行排尿

1.2.3病情情平稳后要多翻身,早下床活动以促进肠功能恢复.术后按医嘱应用抗生素防止感染,防止输卵管粘连.对有生育要求的年轻妇女作一定解释工作,如病侧的输卵管已切除,对侧的输卵管功能正常,可有再怀孕的机会.同时帮助避免病员落实术后休养计划包括休息与活动、饮食及性生活、避孕、家庭护理等,教会必要的卫生知识.

1.3出院指导:输卵管妊娠由10%的再发率,所以应尽早治疗生殖系统的炎症,尽量避免因吸烟、喝酒引发不孕不育和感染,对出院病人要叮嘱1月内严禁性生活、盆浴、半年内避孕,防再次发生异位妊娠[4].

参考文献

[1]夏海鸥.妇产科护理学.人民卫生出版社,2007,77-80

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[2]颜立青.产科学.北京.高等教育出版社,2005,157-166

[3]谢田.基础护理技术.江西科学技术出版社,35

[4]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华现代护理学杂志,2005,2(10):20

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