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高血压类有关论文范本,与心内科护理的安全问题相关论文下载
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摘 要：心血管系统的疾病是人类需要面对的一大类疾病,其潜在的危险性是我们不可忽视的,现结合我这些年的工作经验对2009年1月-2011年12月对心内科2858例患者从患者因素方面进行安全隐患分析,现将相应安全风险防范对策总结报告.
关 键 词：心内科,安全问题
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0356-01
1一般资料
本组2858例患者,男1320例,女1538例,年龄25-39岁,其中70岁以上1604例.高血压1774例,冠心病280例,各种心律失常198例,扩张性心肌病182例,老年性心脏瓣膜退行性病166例,风湿性心脏病74例,肺心病62例,其他疾病122例.主要合并疾病有：脑梗死、心功能不全、冠心病、心律失常、椎动脉供血不足、糖尿病、肺部感染.安全及不良事件有49例,其中跌倒18例,猝死8例,出血28例,因
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2安全隐患分析及对策
2.1跌倒.
2.1.1风险因素：18例跌倒病例中,70岁以上者12例.6例心肌梗死患者病情稳定后下床活动时跌倒,4例高血压、脑梗死患者下床时跌倒,2例高血压、心力衰竭患者下床时跌倒,2例高血压、糖尿病患者患者洗澡时跌倒,2例冠心病患者翻身时跌倒,2例高血压患者自行外出行走时跌倒.其中12例下床跌倒的患者中,8例是在夜间睡眠下床小便时跌倒.分析风险相关因素为：①直立性低血压：长期卧床血管舒张能力降低常引起直立性低血压；②心输出量减少致头晕、晕厥甚至心源性休克；③缺氧导致意识障碍；④感觉功能因素：高血压引起耳鸣眼花、视物模糊；⑤药物不良反应：利尿剂血管扩张药、抗心律失常药常引起头痛、头昏、眩晕、低血压,强心药引起头昏视觉障碍及精神症状[1].
2.1.2防范措施：①跌倒评估：对心内科每位患者进行跌倒评估,从年龄、跌倒史、活动情况、精神状态、感觉功能、有无眩晕、使用药物方面评估患者有无跌倒风险.②根据评估情况给予针对性护理措施：对跌倒危险患者做好健康教育,并签定安全告知书,强调下床前应做好充分的准备,遵守“三个半分钟”原则,即平卧半分钟、坐起半分钟、下垂下坐床边半分钟,无不适再站起.下床时需有人搀扶.长期卧床患者指导其家属协助其进行床上活动.③防行走时跌倒：评估患者的活动耐力,和患者一起制定活动计划,循序渐进增加活动量指导患者如行走时头晕应扶物站立,如身旁无扶持物时应下蹲,以防跌倒.④防止洗澡时跌倒：避免过热的水洗澡,避免洗澡时间过长,由他人协助洗澡,洗澡时注观察面色、呼吸情况.⑤指导患者正确服药：服降压药后俅慰半小时后再下床,避免长时间站立.⑥加强环节管理加强夜间巡视：心内科病床统一加床栏,卧床时拉起护栏避免地面湿滑,走廊、卫生间装有扶手.⑦对有跌倒风险的患者床头插“防跌倒”标识,以引起医护人员和家属的警觉和重视.
2.2猝死.
2.2.1因素分析：8例猝死患者中,2例高血压、冠心病、心功能Ⅳ级患者卧床时猝死,2例扩张型心肌病、快速心房纤颤患者室外活动时突然跌倒神志不清,经抢救无效死亡；2例心肌梗死患者用力排便时猝死；2例心肌梗死患者稳定期夜间下床小便时跌倒后猝死.2例患者中,4例伴有低血钾.分析其风险因素如下：①猝死前先兆症状不典型且轻,未能引起重视；②情绪刺激、劳累、寒冷、失眠、排便用力时诱发；③水、电解质、酸碱平衡紊乱,高血压,高血脂,吸烟,合并糖尿病是心性猝死的高危因素[2].
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2.2.2护理措施.
2.2.2.1加强评估：①对每个心脏病患者进行评估是否有猝死的风险,心衰患者进行6min步行试验,病态窦房结综合征患者评估晕厥发生率.②重视合并症的评估及护理,注意评估是否有电解质紊乱、酸碱平衡失调、糖尿病、高血脂、肺部慢性疾病等合并症.
2.2.2.2加强病情监测：①加强心率、心律的监测：对有猝死风险的患者进行24h心电监护仪监护,心率＜600r/rain、心律不规律特别是室性心律失常者应高度警惕,应汇报医生及时处理.②恶心、呕吐常是心脏患者猝死前的一种症状,出现不明原因恶心、呕吐时应特别引起重视.③水、电解质、酸碱平衡紊乱是心性猝死的高危因素,密切观察是否有电解质紊乱的表现,监测水电解质变化,采取措施保持水电解质平衡,特别是血钾保持在4.0mmol以上[3].
2.3出血.
2.3.1风险分析：14例出血患者中,4例高血压并发各种类型脑出血,其中1例酒后脑出血,1例患者服用华法令,2例元明显诱因并发脑出血,另10例为全身出血.5例使用低分子肝素患者注射部位周围皮肤淤血,其中1例伴牙龈出血,3例牙龈出血,2侧糠用华法令患者黑便.分析其风险因素如下：①心内科患者高血压或并发高血压患者多,在情绪激动、饮酒等诱因下易发脑出血.②心内科较多患者使用抗凝药、抗血小板聚集药,易发生全身各系统出血.
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2.3.2护理对策：①加强评估,是否有嗜酒、便秘、易激动等脑出血高危因素,并采取干预措施.②注意观察脑出血征象对使用溶栓药、抗凝药、抗血小板聚集药患者,每天观察有无全身出血倾向；注意血凝分析结果,防止不良反应发生.③加强健康教育,告知患者及家属高血压患者脑出血风险.避免诱发因素,并加强预防措施的指导；指导患者正确服用华法令指导其使用抗凝药、溶栓药患者防出血的措施,如用软毛牙刷刷牙,防碰撞等.
参考文献
[1]张金水．患者安全目标手册[M]．北京：科学技术文献出版社,2008:8
[2]吴敏,马育旋,韦南茉．健康教育应用于术前探访的方法和意义[J].现代护理,2001,7(3):55
[3]李亚玲,刘慧平,李娟．用排列图分析影响护理人员执业安全的因素及控制方法[J].中国实用护理杂志,2005,9(9):67
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