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心胸外科有关论文范文资料,与鱼刺怎么会引发脑梗相关毕业论文致谢
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傅女士高兴地出院了.这位年仅42岁,平时身体健硕的她做梦都没想到,一条鱼差点要了她的命,死里逃生的她表示：“不幸中的万幸,浙一医院心胸外科医生技术高超,创造奇迹,把我从鬼门关拉了回来.”
傅女士在一次家庭聚餐后自
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找到原因
当地医院眼看病情危急,又找不到原因,只能将病人急送浙江大学附属第一医院.急诊医生,仔细检查,经纵膈腹部CT、心超、头颅MRI等项目的检查,对傅女士的初步诊断形成：1、食道异物穿孔破入左心房引发纵隔感染；2、感染性心内膜炎,心房赘生物形成、脱落,转移至脑引起梗塞,多发感染灶；3、脾梗塞、肠系膜动脉可疑梗塞.
这时,傅女士回想起家宴时不慎吞下一根鱼刺卡在了食道.就是这根刺随着食道的蠕动刺穿了食道壁,破入左心房,细菌迅速滋生形成感染性心内膜炎,赘生物脱落经主动脉形成脑部、脾脏及肠血管多处感染性梗塞灶.
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心胸外科与多学科合作
该院心胸外科接到会诊后,迅速进行讨论,认为病情复杂凶多吉少.因为鱼刺刺破食道已经三天多,纵隔已经感染,刺入心脏的鱼刺上长有细菌赘生物,脱落的随着血流进到大脑,还可能会有全身其他部位的脓肿.选择手术,那么术中随时会出现心脏破裂大出血猝死,且患者已存在脑、脾脏、肠道及胸腔多处并发症,术后多发感染极可能难以控制,同时可能出现手术后复苏困难、心脏再发穿孔破裂出血、脑梗塞加重等；但如果不手术,异物留在食道纵隔及心脏内,患者病情恶化迅速,随时出现再次脑梗、心脏破裂大出血甚至猝死等可能,将100%死亡.
与患者家属详谈,家属知晓利弊,意见统一,愿意承受手术风险,坚决要求手术,毕竟傅女士只有42岁,不手术等于选择死亡,而手术则有一线希望.但制定手术方案也很犯难,既要建立体外循环打开心脏取鱼刺,又要处理穿孔食道及纵膈感染,切口如何选择?心胸外科讨论拟定了多项应对方案,动员全科力量,进行急诊手术,倪一鸣主任、马量副主任及冯强副主任医师强强联合操刀,选择右外侧切口开胸,建立股动静脉体外循环.
术中所见验证了术前诊断：食道中4.5厘米左右的鱼刺穿透食道壁经纵膈刺入左心房,左心房内鱼刺长度约1.5厘米,异物周围大量赘生物及血栓形成,质地脆、易剥落,左心房壁穿孔面呈现炎症.食道穿孔处有明显炎症反应及渗出,对侧食道壁水肿损伤.
手术经左心房取出鱼刺及赘生物,切除心房创面腐烂组织,直接缝合左心房创面：又对食道纵膈进行清创引流,并请消化内科胃镜下探查并放置空肠营养管及胃管,放置心包、上纵膈、穿孔旁、下纵膈四根引流管,术后碘伏生理盐水持续冲洗引流.
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经过4个小时紧锣密鼓的奋战后,傅女士的手术宣告成功.术后患者送入监护室密切观察治疗.术后三小时患者顺利苏醒,次日晨顺利拔除气管插管,术后六天由综合监护室转回心胸外科普通病房.
然而,正如术前预测的那样,由于食道破口大,导致的纵膈感染不容易控制,术后患者出现持续发热,午后体温最高达40℃.感染,成为术后急待制服的难关.经内科专家会诊,根据血培养、痰培养及引流液培养结果多次调整抗感染药物,同时继续充分冲洗引流,术后第五周患者体温终于得到控制,感染指标逐渐降至正常.患者的术后护理问题也十分复杂,有些甚至前所未见,专职护士组做好术后护理,患者长达6周的卧床治疗中,未出现褥疮、口腔感染等相关并发症.
在大家的共同努力下,傅女士终于恢复出院.经资料查找,此种病例诊治在全球尚无其他记载,成功救治具有重要意义,能为以后同类病例治疗提供宝贵经验.
此事例再一次提醒大家,进食有刺、骨的食物不能麻痹大意,出现意外要及时到医院就诊.
编辑/朱建平
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