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关于生活质量类论文范文资料,与prolift盆底修复网片治疗盆腔脏器脱垂的临床相关论文开题报告
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【摘 要】目的:探讨聚丙烯人工合成网片Prolift盆底修复系统治疗盆腔脏器脱垂的疗效及安全性.方法:对12例POP-Q分度为Ⅲ~Ⅳ度的盆腔脏器脱垂患者应用Prolift盆底修复系统进行治疗,对伴有压力性尿失禁的患者行经闭孔尿道中端无张力阴道悬吊术（TVT-O）.结果:12例患者术中均无严重并发症.3例患者术后出现排尿困难,尿不净感,1例同时行TVT-O患者术后出现轻度尿滁留.1例患者出现后壁补片,经前后2次阴道修剪外露补片后痊愈.术后随访3~12个月,患者症状消失或明显改善,无复发病例.结论:Prolift盆底修复系统治疗盆腔脏器脱垂,手术安全,易行,近期疗效好,尤其适合希望保留子宫的患者,但其远期效果尚需长期随访观察.
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【关 键 词】盆腔器官脱垂；补片；全盆重建术【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0071-01盆腔脏器脱垂（pelvicanprolapsePOP）是指各种病因导致的盆
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1资料与方法
1.1研究对象：2008年3月至2010年8月我院入院确诊为盆腔脏器脱垂的患者共12例.患者为年龄38~80岁女性,伴内科合并症9例,病程6月~21年,其中POP-Q法分期Ⅲ期11例,Ⅳ期1例；合并压力性尿失禁3例.
1.2方法
1.2.1材料：采用聚丙烯人工合成网片Prolift盆底修复系统（美国强生医疗器材有限公司）,包括固定制式是前后两片聚丙烯补片植入物、穿刺器、穿刺套管及套管芯.
1.2.2术前准备：高龄阴道黏膜萎缩患者术前一周起阴道涂抹雌激素软膏,所有患者术前三天起碘伏阴道冲洗一日一次.
1.2.3麻醉及手术体位：均采用腰麻,患者术中取膀胱截石位.
1.2.4手术方法：前盆腔重建：生理盐水注入阴道膀胱间隙并充分分离,向深部分离达坐骨棘水平,上推膀胱.穿刺点定位：第一穿刺点位于双侧尿道口水平线与耻骨下支的外侧0.5cm交界处；第二穿刺点位于第一穿刺点外1cm下2cm处.前部穿刺路径自第一穿刺点至耻骨联合后方1cm绕过白线前部穿出,前路后部穿刺路径自第二穿刺点至坐骨棘前1cm外绕过白线后路穿出,使补片放置于膀胱阴道间隙.固定及调整补片,2/0可吸收线连续缝合阴道前壁切口.后片的放置：分离阴道直肠间隙,向盆腔深部分离达双侧坐骨棘水平,并可清楚触及双侧的骶棘韧带.穿刺点定位：水平肛门口外3cm后3cm交点处为后穿刺点,经肛提肌板,在坐骨棘上约1cm,距坐骨棘内2-2.5cm处自后而前地穿过同侧骶棘韧带［1］.使补片放置于阴道直肠间隙,调整并固定补片,2/0可吸收线连续缝合阴道后壁.调整补片松紧度,紧贴皮肤剪除多余网带,阴道填塞碘伏纱条.
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1.2.5其他联合手术：合并压力性尿失禁同时行TVT-O术3例,同时行会阴体修补术5例.
1.2.6术后处理：术后常规给予抗生素预防感染,24小时后取出阴道填塞碘伏纱条,48小时撤尿管,观察患者排尿情况,出院前测定残余尿量,小于100毫升认为正常.出院后1,3,6,12月嘱患者复查,3月内避免拎提重物、长时间蹲踞等增加腹压的活动.
2结果
12例手术完成率100％,未出现脏器损伤及切口感染.平均手术时间（102±46）分钟,术中出血（134±62）毫升.术后尿管留置时间（6.0±3.5）日,术后住院时间（12±4）日.行全盆修复术者8例,行前盆修复术者2例,行后盆修复术者1例,其中行全盆修复术同时实施TVT-O术者1例.3例患者术后出现排尿困难,尿不净感,围手术期后症状缓解.1例患者术后出现尿滁留,重新留置尿管一周,同时给予中医穴位针灸,促进膀胱功能恢复,1月后复查症状缓解.1例出现后壁补片外露,经前后2次阴道修剪外露补片后痊愈.1例患者主诉臀部后穿刺点坐位时疼痛,3月后复查缓解.术后随访3∽12个月,无复发病例.
3讨论
3.1prolift盆底修复网片治疗的理论基础：人口老龄化使盆腔器官脱垂的发病率逐渐增高,传统的治疗方案多为切除脱垂器官,同时应用自身组织加固的办法进行修补,但因其高复发率及需切除子宫的术式而难以被患者所接受.随着对盆底解剖研究的深入,手术方式,修补材料不断被改进.盆底整体理论提出,支持盆腔器官的韧带、肌肉、筋膜是一个力学的整体系统,这就解释了为何传统的切除加固的修补方案会有高达30％的复发率.而Prolift全盆悬吊术从三个腔室及层面修补缺陷,重建盆底结构,借助网片恢复盆底的正常解剖,从而恢复或改善盆底功能.
3.2prolift盆底修复手术优点：该术式最大限度的保持了子宫阴道的完整性,同时恢复阴道的深度和宽度,体现了对组织的维护和对盆底支持力的修复,从而恢复解剖结构及阴道性功能、降低复发率.
3prolift盆底修复手术并发症分析
本研究中1例患者术后出现补片外露,经修剪后痊愈.补片的侵蚀与排异是合成补片修复手术后最常见的并发症,这可能继发于局部组织的感染、组织的血管形成和整合欠佳等情况.此外,老年妇女阴道萎缩也是补片排出的原因之一,可于术前术后局部涂抹雌激素软膏,或口服小剂量雌激素以增加黏膜血供与厚度.补片侵蚀在随访短期过程中未发现,尚需进一步长期随访.3例患者主诉排尿困难,尿不净感,1例患者术后出现尿滁留,给予留置尿管一周,同时中医穴位针刺,促进膀胱功能恢复,1月后复查症状缓解.以上考虑与患者年龄较大,膀胱平滑肌相对无力、术后水肿疼痛导致排尿困难有关.1例患者主诉局部疼痛,可能与补片局部张力过大有关,尤其对于年长女性,补片松弛度的掌控尺度可适度放宽.
prolift盆底修复手术最常见的术中并发症为血管、神经和膀胱的损伤,在前片的穿刺过程中首先要充分分离膀胱,使其远离闭孔；其次,穿刺路线既要远离闭孔外侧缘,以免损伤闭孔神经、闭孔动静脉,又要避免紧贴闭孔内侧缘,以免损伤闭孔动静脉分支［2］.本研究中无一例发生术中副损伤就是由于充分借鉴了这一点.
总之,prolift盆底修复手术能够在保留子宫基础上恢复盆底解剖结构,改善患者生活质量,有效降低术后复发率,是治疗女性盆腔器官脱垂安全有效的方法.远期疗效有待进一步观察.参考文献
［1］BerrocalJCH,CossonM,DebodinanceP,etal.Conceptu-aladvancesinthesurgicalmanagementofgenitalprolapse.TheTVMtechniqueemergence.JGynecolObstetBiolRe-prod,2004,33:577-587.
［2］ReisenauerC,KirschniakA,DrewsU,eta.lAnatomicalconditionsforpelvicfloorreconstructionwithpolypropyleneimplantanditsapplicationforthetreatmentofvaginalprolapse［J］.EurJObstetGynecolReprodBio,l2007,131:214-225
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