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修燕主任的学习背景和从业经历是业内极少见的：大学学习医学,研究生和博士生则在复旦大学和北京大学学习卫生事业管理专业,通过自学考试完成了法律本科学业,曾到欧洲学习医院改革方面的课程,大学毕业就来到新疆医科大学第一临床医学院暨第一附属医院工作,曾担任医院的医务部副主任和质控部主任,现任信息中心主任.品味下面的文字,走进这样一位信息中心主任,解读她特有的医院信息化建设思想与感悟.

新疆医科大学第一临床医学院暨第一附属医院（以下简称“新医一附院”）,始建于1956年.建院50多年来,经过几代“新医人”的不懈努力,在祖国西北边陲一片荒芜的戈壁上建设起了一所集医疗、教学、科研、预防和管理为一体的大型综合性医院.新医一附院领导非常重视信息化建设对于提升医院整体实力和竞争力的作用和价值,信息化建设进行发展了10多年的时间,已经建立了较为完善的医院信息化系统.现任医院信息中心主任修燕就是新医一附院信息化建设承前启后的一位践行者.

更换电子病历系统为医院带来变革

与修燕主任的畅谈是从新医一附院正在建设的电子病历系统开始的.该院的电子病历系统建立于2006年,系统的上线对于医院来讲是变革性的,医生从手写电子病历发展到在电脑上录入患者的病历信息和医嘱.修燕介绍说：“当时医院上线电子病历系统的时候还没有关于这个系统的相关标准和要求,当时信息中心就按照医院的需求完成了电子病历的上线.随着医院信息化建设的不断发展,以及卫生部相继发布的一系列针对电子病历系统的相关规范的出台时,医院的电子病历系统已经不能满足医院需求和卫生部要求了.因此我们就提出了或者更换或者升级电子病历系统.我们随即成立了电子病历项目小组进行专门的工作,主管院长列席小组的工作会议.评估和论证的时候非常严谨,大概用了两个月的时间,其中一个月是在做案头工作,整理我们对电子病历系统的需求以及了解目前业内主流电子病历产品的情况,另外一个月是调研分析阶段.随后我们完成了两个分析报告拿到院里讨论,一个是我院电子病历系统的现状和展望,一个是电子病历系统更新的SWOT分析.几经讨论,最终更换了医院电子病历系统.这对于医院来说又是一个重大的决策,因为这样的结果是所有临床医护人员将面临习惯改变的过程.我们医院的医生有1000多人,护士有2000多人,这种改变可能带来的震动可想而知.2011年底医院最终决定更换电子病历系统,2012年春节之前完成了招标工作,2月份就开始了新老电子病历之间的切换工作.”

新电子病历系统在临床科研、质量控制两方面表现突出.修燕介绍说：“电子病历采集的数据能有效利用非常重要.随着医院在科研方面要求的不断深化,将电子病历中采集的数据进行整理和分析就成为了医院对电子病历系统的重要需求之一.结构化、智能化以及质量控制都是我们对电子病历迫切的需求.比如说,电子病历只能做到时间上的质控,那么我会认为它所做的是远远不够的.新电子病历在质控环节设计得很好,特别是在质控前移这一点上做得比较细腻.”

在谈到电子病历具体的切换过程时,修燕表示,医院和电子病历厂商进行了为期4周的切换前的准备工作,包括跟医院各个其他系统的接口工作等.之后,选择了高血压科、胸外科和骨关节外科三个科室进行为期一个月的试点,这些科室具有一定代表性,选择它们是为了试点效果的可推广性.目前,医院正在进行科室分批次更换电子病历系统的工作,以2周一批,一批约10个科室的进度进行推进,预计到7月中旬完成全院新电子病历系统上线工作.

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从管理逻辑的角度看电子病历建设

在被问到“作为信息中心主任为什么对质控理解得如此深刻”时,修燕主任介绍了自己的学习和从业经历.医学、管理学、法学的学历背景；曾担任医务部副主任和质控部主任,现任信息中心主任.在与修燕交流信息化建设思路时,她很善于从管理逻辑的角度出发去思考电子病历应如何建设才能充分发挥其作用和价值,这正是她所拥有的经历积淀下的难以复制的思想和感悟.

“我曾经做过质控部的主任,所以对于质控环节的设计和重要性感悟更多一些；我曾在医务部工作多年,对医院的医疗过程和相关政策有一定的了解；我学过医学,研究生和博士生又学的是卫生管理.如果说这些是我的一点点优势的话,那么在信息技术方面是做一个信息中心主任最为‘短板''的地方.如何来弥补这个不足呢?我想我是很幸运的.第一,我们中心的副主任,他是西安交大计算机软件专业毕业的高材生,医院最初建HIS系统时他是总工,对于信息技术能够为医院实现什么认识得极为透彻；第二,医院的信息化建设说到底是为管理服务的,我正好是学了这样的专业,帮我去思考如何建设信息系统才能更好地为医院管理服务,怎样才能使信息系统成为医院决策的支撑力量.”修燕以电子病历为例介绍了自己从管理逻辑的角度对信息化建设的思考,“我做过质控部主任,对质控的理解会更深刻一点,比如电子病历系统要既能在研究生书写病历时把质控的环节融入其中,又能与医疗流程相吻合.因为一些研究生没有医师资格证,所以不可以书写病历,但事实上在教学医院的很多病历书写都是研究生在做.电子病历系统可以授权给研究生书写的相关权限.比如说我是本院的医生,我可以授权所管的几个学生可以书写病历的附属帐号,但是他们不可以提交病历.也就是说,研究生能够书写病历,书写后上面有他的签字,而病历提交的时候必须是上级医生审核后才能确认提交.这个操作流程的设计,一方面满足了执业医师法的要求,即有医师资格证和执业证的人才能做独立诊疗的规定；另一方面也满足了医院对医学生进行培养的要求,而且使上级医生能够及时掌握学生的学习实践情况.又比如,医院的质控体系一般分三级,科室中的质控小组是很关键的一环.质控小组审查过的病历可以及时修改,而不是等到患者出院在核对电子病历时才发现错误.特别值得一提的是,我们可以通过质控模块,对所关注的病人进行监控.比如大量用血的患者,我就可以通过电子病历实时监控了解他的治疗情况,及时发现问题,反馈给主管医生.”

医院的信息化建设纷繁复杂,每个环节都要面临选择.医院的科室繁多且各自有不同的特点,所以会有不同的诉求.对此,修燕说：“医院的电子病历系统是要有统一的规范和流程的.遇到科室提出不同意见时,我们会去做分析,从管理的角度判断哪个科室的需求是更合理的,更符合大多数医护人员习惯的,甚至科室的这种需求是不是违背医院核心制度的.科室提出问题肯定有他们的道理,对此,我们会拿到电子病历项目组中进行专门的讨论.因为在这个项目组中有医生、护士、医院的管理人员和信息中心的同事们,我们会从各自的角度谈看法,讨论哪种需求更符合医院未来发展的要求.临床科室提出的问题都是有道理的,但从医院管理和发展的角度讲不一定是正确的.也就是说,习惯不一定是正确的.一旦项目组认为科室提出的需求是合理的就修改相关的设

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