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关于中医临床相关论文范文检索,与中医临床路径管理质控模式相关论文摘要怎么写
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的辨证要点；确定伴证/变证的排除标准.伴证（兼证）：主要证型符合,同时伴有其他对主证影响不大的证型.变证：在诊疗过程中,患者病情发生变化,出现与原来证型完全不一致的情况.有阶段性变证与本质性变证之分.本文出处:http://www.sxsky.net/yixue/010358756.html
临床辨证与路径列出的证型进行比对时,得出的结论大致有3种：其一,临床辨证与路径的辨证一致的,可以直接纳入；其二,临床辨证与路径的辨证不完全一致时,须由主治以上医生进行判断才能决定是否纳入,如：“肛瘘”患者,临床辨证为“湿热下注夹瘀”,国家局发布的路径中的证型为“湿热下注”,这种情况下就需要由该路径项目组的临床负责人作出判断和决定,该辨证中“湿热下注”为主,“夹瘀”为一般性伴证,对诊疗工作基本不发生影响,如果这种兼证在临床上较为常见,应作为证型的变异进行处理,即纳入路径管理并记录证型变异,这种变异资料就有可能成为日后优化路径的依据之一；如果“肛瘘”患者,入院时临床辨证为“湿热下注”型,若患者在住院期间因感染扩散已经在“湿热下注”的基础上出现“湿毒蕴结”征象,则应为本质性的变证.其临床处理原则与路径相距甚大,应退出路径管理.其三,临床辨证为该病种的少见证型,与路径的辨证不能进行类比,则不予纳入.即符合纳入标准而被纳入的就按路径管理,没有被纳入的则不属于这里讨论的范畴.
②治法治则与临床辨证的对应性：关键在于对伴证和变证的处理.
伴证的处理：如“肛瘘”患者,临床辨证为“湿热下注夹瘀”,可以归入“湿热下注”证管理,在中医治法中“清热利湿”的基础上加上“化瘀”,作为一般性变异处理.
阶段性变证：如“肛瘘”患者,在住院过程中不慎感受风寒,出现“外感”症状时,其时治则临时调整为“急则治其标”,治法为“疏风散寒”为主,在表症祛后,就要再次及时调整,回归原法.作为一般性变异处理.
本质性变证：如“肛瘘”患者,在住院期间因感染扩散已经在“湿热下注”的基础上出现“湿毒蕴结”征象,其临床处理原则与路径相距甚大,应退出路径管理.
③方药与治法治则的一致性：治则治法一旦确立,选用推荐方剂则可,个别路径把常见伴证对应的方药加减也一并列出,方便临床医生引用.
但当临床医生认为在推荐方剂之外还有效果较好的的常用的方剂的,则建议允许其在不违反治则治法的前提下使用,并进行记录,以便阶段性总结时进行疗效对比,有助于诊疗方案的优化.
④操作培训：对路径方案中涉及的由医护人员操作的特色疗法项目,如骨科的手法整复
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2.1.3临床与医技的协调本项工作在中医诊疗技术方面主要是要解决中药、中医特色疗法的介入的及时性问题.
①医技科室：与检验科、病理科、心电图室等等医技科室的协调与西医临床路径相同.
②药学部：（1）中药汤剂：约定不同时间段入院的纳入路径管理的患者从接收到处方到汤药送到病区的时间、非煎药室上班时间中草药的配置时间.在保证中药饮片的质量以及中药的煎煮质量的前提下让患者能及时吃上汤药.
（2）中医特色治疗：专科病种的诊疗方案中涉及针灸、药浴等等中医特色疗法的,需要与针灸科、传统疗法科等等科室约定纳入路径管理的患者从接收到会诊申请到相应治疗的具体时间.保证患者能及时得到有效的中医特色治疗.
2.2现场控制
为最有效和直接的控制方法.在中医诊疗环节,重点现场抽查个别住院患者的辨证准确性,症状-证型-治法-方药的一致性,使用中成药是否辨证,甚至针灸手法的补泻是否与辨证符合等等,变异情况抽查变异记录.一旦发现问题,现场予以纠正.
2.3反馈控制
在中医临床路径管理中,反馈控制应把重点放在定期把发现的问题进行分析、归类,一旦发现带有普遍性或倾向性的问题,尤其是辨证与方药的把握方面的问题,就需要组织项目组进行总结分析,甚至重新进行培训.这在路径工作启动的早期尤为重要.
2.4阶段性优化
每年进行总结,重点对中医药疗法介入的环节、时机对疗效的影响进行分析,对路径的诊疗方案进行优化.
2.5质控基本架构
2.5.1一级质控（个案管理者质控）由科室质控人员（医疗、护理）对每天/全部纳入病例进行质控,重点在必选项目的完成情况和诊断的准确性,中医针对包括病名诊断和证候诊断.在暂时没有将临床路径进行电子化管理的单位,须从启动路径管理开始,定期向项目组报告纳入情况和基本的运行情况.
2.5.2二级质控（项目组质控）为项目管理组指定质控员对各路径执行情况进行定期抽查.在中医诊疗环节,重点现场抽查住院患者的辨证准确性,证型-治法-方药的一致性,是否辨证使用中成药等等,变异情况抽查变异记录.在暂时没有将临床路径进行电子化管理的单位,须从每个病种启动路径管理开始的第1～2例开始,定期向医院管理部门报告纳入情况和运行情况.尤其是在运行过程中发现问题时必须及时报告.一般需对照相应病历资料进行质控：如表单中“中医辨证治疗”项目,如果病历中“症状”、“辨证”、“治法”、“方药”符合的,则为符合；如果没有完成或不符合,则需检查其变异记录,包括变异类型的判断.
2.5.3三级质控（医院质控）由医院的医疗质量管理部门的人员（医疗、护理）对各路径执行情况、质控情况进行定期抽查,同时收集临床医务人员在执行临床路径过程中发现的问题或提出的意见,及时给予协调、指导.
总之,中医临床路径的管理,基于中医诊疗工作的特点,在形式管理的基础上更注重内涵的管理.其中以前瞻管理与环节管理为主,以遵循辨证论治的基本原则,“症状”、“证候”、“治法”、“方药”之间的合理的延续成为质量控制的核心内容,在此同时,中药饮片的质量以及中药的煎煮质量不容忽视.
参考文献
［1］朱士俊.临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究\[J\].中国医院管理杂志,2003（10）：594-596.
\[2\]GraybealKB,GreenM,Mc-kennaB．ClinicalPathwaydevelopment:theoverlakemodel\[J\]．NursManage,1993,24(4)：42-45.
\[3\]张敏洲.中医临床路径构建思路与方法\[J\].中国医院管理,2005（3）：37-39.________________________________________
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《四川中医》（月刊）是国内外公开发行的中医药、中西医结合综合性学术期刊.创刊30年来,本刊形成了内容丰富新颖、科技信息量大、理论水平高、临床实用性强的显著特色,在全国中医药期刊中占有较高的学术地位,赢得了中医药学术界的好评.被列为中国科学引文数据库来源期刊、中国学术期刊综合评价数据来源期刊；连
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