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【中图分类号】R864.01【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0256－01
【摘 要】目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平.方法回顾性分析我院从2010年11月——至今收治的经后腹腔镜手术治疗27例患者的临床资料和护理体会.结果27例患者均获得良好的疗效,术后并发症少.
结论后腹腔镜手术是我院目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生.
【关 键 词】泌尿外科,腹腔镜手术,护理体会
2010年至今我科27例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果.现将其护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组27例,年龄39—77岁,平均年龄53岁.男性14例,女性13例.肾囊肿14例,输尿管结石12例,肾切除1例.
1.2采用德国MGB全套腹腔镜设备器械,均采用全身麻醉.麻醉成功后患者取健侧卧位,均经后腹膜腔途径进行手术.
1.3结果本组27例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约30—50ml.术后24h—48h拔除引流管,1例使用止痛药,适量运用抗菌药.术后住院时间为4--8d,平均住院时间为6d,肠功能恢复平均时间27h.
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗［1］.病人对新技术新疗法,缺乏可比性信息,多数病人对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有
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2.1.2术前准备术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查,行B超、静脉肾盂造影及CT扫描,明确发病部位,术前一天备皮,术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术,必要时备血,术前常规使用抗菌药,备必要的急救药品、用物及抢救器材.
2.2术后护理
2.2.1常规护理:①生命征的观察：每2小时测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度.如有异常报告医生及时处理.②采取正确的卧位：全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位.术后6h血压平稳后可协助取半卧位.③鼓励病人早期下床.腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应早期协助床上活动四肢及翻身.
2.2.2高碳酸血症的观察:由于二氧化碳气腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高二氧化碳血症,严重时可发生肺栓塞.术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进二氧化碳排出.密切观察患者有无疲倦、烦躁、呼吸急促等症状.避免持续高浓度吸氧,不利于二氧化碳排出,指导病人深呼吸,有效咳嗽.
2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血.术中损伤肾动脉鞘,肾上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流管及伤口渗出液的颜色、性质及量［1］.保持引流通畅,发生异常情况及时报告医生并采取相应的护理措施.
2.2.4皮下气肿的观察:,由于手术中,需要二氧化碳建立人工气腹,若术中气腹压力过高,二氧化碳气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,重者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化［2］.
2.2.5胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及二氧化碳潴留,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食.
2.2.6饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度.无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食.
2.2.7预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染.老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人有效咳嗽咳痰.术后常规使用抗菌药3-5天
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2.2.8出院指导
病人出院后一周可进行日常工作及生活轻.如果出现伤口发红、疼痛等不适应及时就诊［2］.
3总之,相信随着设备的不断更新完善,操作技术和护理水平的进一步提高,后腹腔镜在我院泌尿外科的应用将显示出更加美好和广阔的前景.
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参考文献
［1］周利琼,那彦群,郭应禄腔内泌尿外科新进展［J］北京大学学报（医学报）2004.4.46（2）：218—219
［2］李瑜,张红,曲路,腹腔镜胆总管切开取石术内置引流术护理［J］护理学杂志
作者单位：611400新津县人民医院
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