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儿童斜视不仅影响美容,更重要的是影响双眼单视功能的正常发育.儿童斜视手术常施行全身麻醉.斜视早期发现与早期治疗非常重要.由于两眼视力的发育在1~2岁大体形成后,仍继续发育直到5~6岁才趋于完善,所以早期矫正眼位能使大部分幼儿视功能得到自然治愈.另外从心理上和精神上考虑,为避免心理和精神受到不良影响,也应该早期矫正.2008年1月至2010年4月,我院实施儿童全麻下斜视手术共89例,经术前、术后的观察护理收效良好,现总结如下.

1临床资料

本组89例,男46例,女43例.年龄最小3岁,最大14岁；共同性内斜视65例,共同性外斜视18例,先天性麻痹性斜视6例.其中73例使用氯胺酮静脉复合麻醉,16例使用气管插管复合麻醉.术中涉及1条眼外肌5例,2条眼外肌39例,3条眼外肌38例,4条眼外肌7例,手术时间为35~95min,平均65min.

儿童斜视的手术护理参考属性评定
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2术前护理

2.1心理护理因患儿对手术有恐惧感,易哭闹,给手术及麻醉带来一定的困难,所以术前必须耐心地向患儿做解释工作.应主动询问家长患儿喜好、平素饮食及生活习惯,多与患儿接触,做治疗及护理时讲明道理耐心开导,态度和蔼,争取患儿的配合,对患儿及家长提出的问题要详细解答,这样会不同程度地缩短护患间的距离,增加了家长对我们的信任.另外,由于小儿焦虑时吞下大量的空气,在麻醉诱导时也可吞下大量的空气,使胃内气体增加而发生恶心呕吐.

2.2双套术前准备医护人员的愿望是在局麻下完成斜视手术,但是,由于患儿心理承受能力各异,并非每个患儿都能顺利在局麻下完成手术的.也曾遇见过在肌肉手术操作完成或大部分完成情况下,患儿不能坚持到手术终止,而此时只好改用全身麻醉,故对患儿斜视手术,一般要按全麻术前护理常规处理.

3术中护理

眼科手术有其特殊性,头面部被敷料覆盖起来,手术者在患者的头侧操作,给术中观察呼吸、脸面口唇颜色变化带来一定的不便,必须提高警惕,加强呼吸道管理,严密观察患者的各项生理指标变化,尤其是在术者牵引肌肉时注意观察有无眼心反射的出现,若有轻度的眼心反射应提醒术者放松肌肉,大多数能缓解,如发生严重的眼心反射时,应立即停止手术,给予阿托品注射观察处理.全麻时为了维持呼吸道通畅,头需后仰,加上神经调节的减弱或消失,这些都会改变原来的斜视状态,影响术中眼位的观察,术中采用可调整缝线,术后可根据过矫或欠矫情况,向后或向前牵拉线环,以获得满意的眼位.

4术后护理

全麻术后患儿回病室后应立即测体温脉搏呼吸血压以后每30min测1次严密观察全身情况并做好记录.

4.1清醒前护理取平卧位,头偏向一侧.保持呼吸道通畅防止分泌物,呕吐物吸入气管或污染术口,随时吸痰,密切观察生命体征,备好氧气、吸引器等抢救设备,直至患儿清醒.术后4h未清醒应及时报告医生处理.

4.2清醒后护理由于术中牵拉眼肌,致使迷走神经兴奋性增强,加速胃肠蠕动,有的患儿可出现恶心、呕吐等胃肠道反应,要及时予对症处理.嘱患儿不要用力咳嗽,保持大小便通畅,用力咳嗽或大便会引起腹内压增高,导致眼部切口裂开或眼内出血.患儿在苏醒过程中,易出现兴奋、烦躁不安、搔抓伤口敷料、眼罩,应严密监护.全麻手术6h即可进流质和半流质.

4.3术眼护理术后患儿术眼包扎应瞩其闭目养神,尽量少转动眼球,以免影响愈合.一般包盖术眼2~3日,每日换药1次,按时滴抗生素眼药水、换药.滴眼药水时动作要轻柔避免用力扒眼