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随着社会经济的发展和人民群众健康需要的不断提高,护理观念逐步从以疾病为中心转向以人的健康为中心,护理工作的专业范围已拓展到预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等方面.在临床领域,护理的专科化程度不断提高.同时,社区护理、老年护理、临终关怀等护理服务方兴未艾.随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化,培养高素质的护理人才投身于护理实践,并在专科领域发挥带头人作用已成为新时期面临的新课题.近年来,一种专家型临床护士即“专科护士”正日趋受到重视.医疗技术的发展使一些专业性、技术性较强的护理工作对护士的知识、技术和能力提出了更高要求.因此,在保证了临床护士数量和提高护士队伍整体素质的基础上,需要通过岗位培训,加强临床专科护士的培养.本文拟就专科护士(CNS)概念、专科护士的角色功能、CNS的教育、培养及资格认证进行介绍和分析：

1CNS的角色功能

CNS是指在护理专业的某一特殊领域内,通过学习和实践达到硕士或博士水平,具有较高水平的专门护理知识和技能、丰富的临床实际经验的专家型临床护理人员.CNS通常有5个传统角色：临床专家、教育者、顾问、研究者、管理者或临床领导者.Scott对724名不同领域的CNS进行了问卷调查,统计结果显示：CNS的工作时间分配具有广泛不统一性.用于临床护理的时间占29～91%,教育占24～89%,作顾问的时间占18～96%,研究占15～93%,管理占34～85%.

1.1临床专家角色：CNS参与病人的直接护理.他们的活动包括评估、诊断病人对当前或潜在的健康问题的反映,并通过正确有效的护理措施取得最佳的护理结果；为需要高技能和知识的病人提供护理；为有复杂的、多学科交叉问题的病人与家庭提供直接的护理；安排实验室和诊断检查；在临床上对注册护士进行辅导等.

1.2教育者角色：作为教育者,CNS的具体实践包括向学生提供教育,向其他护理同行、技术人员、医生助手提供教育；评估病人和家庭的教育资源；提供社区教育计划等.

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1.4研究者角色：CNS研究提高护理质量的对策,对护理实践中的问题进行研究.由于护理与许多不同学科有交叉,CNS也注重边缘问题的研究和探索,指导护理革新,同时CNS有责任推广和运用研究结果,在研究与临床之间架起桥梁.

1.5管理者角色：管理者的职责包括对护理结果和护理质量给予评估；财政计划；年度预算；监督护理工作的执行和护理研究的进行情况；协助病房的护理管理,协调与其他部门及医院管理层之间的工作等.此外,CNS的工作场所不仅限于临床,也在门诊、社区广泛开展工作.

2CNS的教育、培养及资格认证

2.1CNS的学历及课程设置：CNS课程有广泛的基础专业课程软件,理论核心和研究课程,为CNS的多种作用提供基础.就日本的专科护士所接受护理教育课程来说,分为精神病护理、感染护理、老年护理、社区护理、小儿护理等共10门.

2.2CNS的培养领域及培养制度：CNS以专科或专业作为培养领域,CNS培养扩展到临床的许多专业,包括ICU护理、急救护理、糖尿病护理、瘘口护理、癌症护理、临终护理、感染控制、感染管理、社区护理、精神护理等多个护理专科领域培养的专科护士.

2.3CNS的资格认定：CNS的认定,是指对特定护理领域中从业人员个人资格的认定.为确保这种资格认定的质量,必须首先对从业个体所接受的护理教育课程做出认定.日本护理协会已与护理教育专门机构达成协议：关于为专科护士教育开设课程的门类以及接受教育资格的认定由护理教育专门机构负责；而专业领域的设置以及个人资格的认定由护理协会负责.受教育者达到认定基本条件并通过专科护士资格认定考试,再提出申请,经评审委员会评审合格后即可得到资格认定证书.专科护士认定的考核程序,一是资格审查,二是口试及笔试,每年举行一次.得到资格认定的专科护士,以后每五年须接受一次资格的再审,包括资格审查以及五年内在实践、教育、咨询、协调以及研究等方面做出的成绩.经重新认定不合格者,则取消其认定资格,以确保认定质量.美国护士协会要求CNS的资格认定是必须是注册护士,并具备以下条件：①通过硕士、博士学位学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练,具有分析复杂的临床问题的能力,具有广博的理论知识并能恰当地应用,并能预见护理措施的短期和长期效果；②以病人/顾客/家庭为专业服务对象；③获得专业资格和证书.

3我国CNS发展现状

我国由于历史和社会的原因,护理大学本科教育停滞了近30年,护理事业的发展受到了严重阻碍.我国CNS的培养和使用尚处于起步阶段.目前,CNS学历层次参差不齐.教育课程以短期在职培训为主.近两年,北京、江苏、广东等地已经开始在ICU护理,糖尿病护理,造口护理等领域开展专科护士的培训.CNS培训与资格认定仅在ICU、造口专业开始起步.2003年初,为最大限度地降低医疗风险,保证病人医疗护理安全,克服医院用人的随意性,北京市卫生局参照国际ICU专科护士资格准入制度,开展北京市ICU专科护士资格的认证工作,以期规范ICU护士的资格管理.其培训课程包括ICU相关疾病生理、病理改变及监护技术.通过ICU专科护士培训,临床技能与理论考核均合格者,将获得北京市卫生局和ICU资格认证委员会共同签章的《ICU专科护士执业资格证书》.

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4CNS面临的问题与展望

实践表明,CNS在卫生保健系统中的角色和地位的形成不是一帆风顺的,CNS的成长和成熟需要时间并得到广泛的支持,CNS专长的形成需要大量的临床实践加上专业教育.

5总结

面对21世纪的挑战和机遇,CNS和优秀的护理人才必须具有评判性思维能力；主动的学习精神；能掌握与专业相关的多学科知识技能；具有卓越的领导才能；善于人际交往和能够充分发挥团队精神这些优秀品质.在我国建立完善的CNS制度是促进护理专业发展的有力推动力.虽然我国CNS制度尚处于理论性研究阶段,但是我们仍然期望在护理同行的共同努力下可以开创我国护理事业的美好明天.

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