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78%,化疗组4200例成人AML患者分别为51%和58%,两组有明显差异.1200例成人ALL患者分别为54%和59%,明显低于成人AML组.非血缘关系HSCT是近年来各国移植的热点.美国学者对接受非血缘供者HSCT的1428例AML进行观察发现,其3年无病生存率为52%,总体生存率为60%,低于同胞全相合移植,移植物抗宿主病(GVHD)发生率高于后者.
日本HSCT协作组总结了1993-2003年1233例非血缘供者的HSCT病例,年龄<60岁,均为高危的ALL.CR1为520例,CR2为281例,CR3以上为75例,NR或PR333例,5年预计生存率(OS)分别为58.4%、49.4%、29.6%和16.4%.
单倍体HSCT是上世纪80年代后发展迅速的移植方法,具有易找到供者和GVL更强的优点,但GVHD较重,移植相关死亡率较高.北京大学人民医院血研所黄晓军报告了应用供受者同时免疫耐受诱导进行单倍体移植的新方法.应用GIAC技术体系,即G-CSF体内诱导供者免疫耐受,强免疫抑制剂(包括ATG)诱导受者免疫耐受,以G-CSF动员的骨髓加外周血干细胞混合移植的方法,成功完成200多例HLA1-3位点不合(80%2-3位点不合)的HSCT,仅1例出现短暂植入后迅速被排斥,移植后5个月自体恢复,其余病例均获稳定持久的植入.急性GVHD发生率为48%,其中Ⅲ-Ⅳ度仅12%,慢性GVHD发生率为70%,其中广泛型为35%,高危和标危病例的2年无病生存率(DFS)分别达40%~50%和70%~80%.移植疾病状态是影响生存的最主要因素,HLA不相合程度与急慢性GVHD、DFS均无相关性.
这一技术体系与传统体外去T细胞的HLA不合HSCT体系不同,证明该技术体系已成功跨越HLA不合免疫屏障,HSCT已告别供者缺乏的时代.
非清髓性移植
非清髓性移植是近20年来发展最快的移植方法,美国从1996-2004年已进行7600例,年龄范围在<65岁以下,平均为54岁.近年来血液学和移植学专家认为非清髓性移植和清髓性移植本质完全相同,仅在预处理强度方面存在差异.其主要是扩大了疾病范围,对CLL、MM、NHL有着较好的疗效.
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