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.人工瓣膜的开发是推动瓣膜外科发展的根本动力之一.在经皮瓣膜置换进入临床应用时候,一些学者感慨这将是心脏外科学最后一块领地丢失的开始.但这些全新可撑开式瓣膜的应用,同样给外科医师提供新的机遇.对于二尖瓣和主动脉瓣病变,瑞士和美国学者已经尝试在大型动物模型上开胸后经右房或心尖途径植入可撑开式瓣膜.这些实验进展有可能对未来瓣膜外科产生深远的影响.
冠心病外科学
药物洗脱支架的临床应用在相当程度上改善了冠心病介入治疗后的再狭窄率,那么在这个支架技术日新月异的时代,冠心病外科学将处于何种地位应该如何提高自身的学科竞争力呢
2005年5月的《新英格兰医学杂志》发表了纽约地区6万例多支血管病变患者的疗效分析结果.结果显示,通过调整危险因素后,冠脉搭桥术后患者3年生存率仍高于支架置入术.8月份的JACC杂志上发表了2项多中心的5年随机对照研究结果,无论是阿根廷的ERACT
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在冠脉搭桥术中,更多地选择动脉材料已经成为冠心病外科学发展的主要趋势之一.加拿大多伦多大学对非左前降支的血管病变实施了桡动脉或大隐静脉为血管材料的随机临床对照研究(561例),术后1年的血管造影结果显示桡动脉组具有更高的血管通畅率.意大利佛罗伦萨大学报告了右内乳动脉在全动脉化搭桥术后26个月的随访结果(331例),显示移植到回旋支系统的右侧乳内动脉通畅率约为94%,其结果与同期移植到左前降支的左侧内乳动脉无显著差异.
由此可见,在多支血管病变的血运重建治疗中,冠脉搭桥术仍具有不可替代的优势,而全动脉化搭桥技术的成熟可能会使这种优势日趋明显.
其他
阜外医院对10年内708例主动脉夹层的外科治疗进行了总结,并在Stanford分型的基础上根据夹层的部位和病变程度再进行细化分型,同期对主动脉瓣叶及瓣环大致正常的主动脉根部瘤(29例)实施保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术(David手术),取得较好疗效.升主动脉和全弓替换后使用带膜支架的“象鼻”手术已经逐步成为一种较标准的Hybrid术式,应用于StanfordA型的夹层治疗.上海长海医院报告了使用自主开发的全弓带分叉血管支架成功进行全弓置换的病例.
本篇论文出处:http://www.sxsky.net/yixue/010402979.html
心律失常外科仍主要在瓣膜外科中得到开展.北京安贞医院报告了238例接受外科瓣膜手术同期心房射频消融患者的临床结果,在为期1年半的随访中,患者窦性心律维持率为83%.美国克利夫兰医疗中心对27例难治性房颤患者直接在胸腔镜下对双侧肺静脉和左心耳进行游离和射频消融,半年的随访结果显示,患者窦性心律维持率为91%,这项新的术式对心律失常外科学应用范围的扩大具有重要意义.
在过去的2005年里,心血管外科学显示出其强大的学科活力,取得了一系列重要进展.希望在新的一年里,我国心血管外科医师能汲取更多的国外经验,加强交流和协作,造福于更多的心血管疾病患者.
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