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急诊医学有关论文范本,与老年急腹症手术后的护理?相关论文答辩

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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0261-01

外科急腹症起病急,发展快,病情危重,在老年人身上尤为显著.由于老年人生理机能衰退以及免疫抗病能力的下降,对炎症的应激性、反应性差、代偿能力的降低,他们对疼痛的反应也比较迟钝,就医也较晚,给急腹症的诊断、治疗、护理带来了一定的困难,加上老年患者手术并发症较多,故病死率较青壮年为高.根据老年人的这些特点,我们对2005-2008年收治的60岁以上的急腹症病人进行观察,现将护理体会总结如下:

临床资料

本组65例,其中男40例,女25例.65例中急性阑尾炎(包括穿孔性腹膜炎),28例,占43%,急性肠梗阻13例,占20%,腹股沟疝嵌顿及绞窄疝9例,占13.8%,重症胆管炎,胆石症10例,占15.3%,上消化道出血5例,占7.6%,65例病人经手术治疗和周密的护理治愈62例,死亡3例,占4.6%.

术后并发症有切口感染、切口裂开、肺炎、应激性溃疡出血等.

(1)老年患者对外界温度的适应,调节功能较差,特别是在严寒或酷署季节,从手术室回病房后由于温差较大,可发生寒战或大汗淋漓.常引起血压波动,造成机体内环境的紊乱,故应及时给予保暖或降温措施,以免发生术后并发症.

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(2)老年人腹部手术后胃肠功能的恢复较慢,故术后应帮助患者尽早恢复胃肠功能,缩短肠麻痹时间.根据我们观察老年人肠蠕动的恢复及肛门排气时间较青壮年慢1～2天,术后如患者腹胀较重自感极度不适并伴有恶心、呕吐或呕吐少量咖啡色液体时,应观察有无早期胃扩张,需及时进行胃肠减压,如手术五天后,胃肠功能仍不恢复,肠蠕动差,进液体后有恶心、呕吐时注意观察有无低钾或电解质紊乱,并应及时排出腹腔感染问题.由于老年人反应迟钝,故腹腔有感染时,腹痛和发烧的症状常不明显,甚至体温低下也有时有轻度寒战或低热,自细胞总数不一定上升,而嗜中性粒细胞可增高,还可表现为肠麻痹症状.患者有结肠胀气时,可放肛管排气,病情许可者,可用少量液体低压灌肠,鼓励并协助患者在床上活动,争取术后早日下床.

(3)术后肺部并发症较为多见,特别是体弱、长期吸烟和患有慢性支气管炎患者更易发生,并发症以支气管肺炎为多见,其次是肺不张.大多发生在术后48小时,若患者在手术后两天体温仍持续升高,应考虑是否并发有肺不张及肺炎的可能.为预防肺部并发症,手术后要注意保暖,避免着凉,麻醉清醉后改为半卧位,鼓励患者深呼吸、呵吹动作是最简单的吸气运动.有资料表明,呵吹动作可使术后肺部并发症发生率降低20%,协助病人早期下床活动.不能起床者给予翻身拍背,及时吸出气管内分泌物.如痰咳不出可用超声雾化吸入.术后应给予抗菌素,注意调节输液速度,滴速不可太快,以免发生肺部淤血水肿而易发感染.

老年急腹症手术后的护理?参考属性评定
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(4)切口裂开示为老年人腹部手术后常见的并发症,营养不良、贫血、低蛋白血症及肥胖症患者,因其全身状况差,组织愈合不良,易发生切口裂开,而术后合并有持续性咳嗽呃逆、呕吐、切口感染、腹胀和腹水常为切口裂开的诱因.故术后护理中应注意预防.发现以上问题时要及早采取措施,平时应注意包好腹带,给予维生素,抗菌素等药物以增强机体抵抗力.

(5)老年人由于动脉硬化,血管脆性增强,吻合口愈合缓慢:或有应激性溃疡等原因常常在术后并发消化道出血,根据出血部位的不同可表现为呕吐或便血.护理中密切观察出血征象,如患者有烦燥、口渴、面色苍白、恶心、腹胀、脉搏加快等情况,提示有消化道出血的可能,要及时向医生汇报,采取止血措施,防止发生失血性休克.

(6)老年人肝脏代谢及肾脏排泄功能减退.易发生药物蓄积,用药期间注意观察

急诊医学有关论文范本毒副反应,定期检查肝肾功能,由于广泛应用抗菌素可致肠道内菌群失调,易发生伪膜性肠炎.临床表现为高热、腹痛、腹泻、大便为米汤样或血水样,并有恶臭.镜检可有大量脓细胞及大量葡萄球菌,如伴有肠麻痹时可放轻度腹泻甚至无腹泻,一旦出现伪膜性肠炎应立即停用原抗菌素改用红霉素、先锋霉素等以控制耐药葡萄球菌的感染,并应注意水电解质的补充.

(7)老年人由于毛细管脆性增加,血流瘀滞及凝血成分的改变易发生静脉血栓和静脉炎,要求严格无菌操作,术后要勤翻身多活动肢体,必要时给予局部热敷或按摩.

(8)术后禁食阶段的全身治疗和基础护理极为重要,要注意维持电解质平衡和能量的供给,必要时可少量多次输入新鲜血液、血浆和白蛋白,老年患者易继发口腔霉菌感染,要加强口腔护理和呼吸道的护理,胃肠功能恢复后,可进易消化的高蛋白,高维生素,低脂肪的饮食,以少量多餐为宜.

(9)鼓励病人早期作床上活动和锻炼,以防术后肠粘连,加强皮肤护理,定时翻身更换床单被褥,避免褥疮的发生.

参考文献

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[2]高研.老年急腹症病人的观查与护理要点[A].第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C],2006年

[3]商慧华,刘卫星,梅晨雨,张丹,郭莹.老年急腹症的超声诊断价值[A].第九届全国超声医学学术会议论文汇编[C],2006年

急诊医学自考论文怎么写
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