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【中图分类号】R184【文献标识码】B【文章编号】1672-6383-（2010）12-0078-01

【摘要】呼吸科老年患者多,且应用抗生素、激素.一方面易于产生耐药菌,另一方面容易引起耐药菌在呼吸科患者中的蔓延.在临床上,如何做好消毒隔离措施,防止耐药菌的泛滥是管理的重点.

【关键词】病房管理；多重耐药菌

Multiplebearsthemedicinefungusthebreathbranchhospitalwardmanagement

WangYiHong

【Abstract】Thebreathbrancholdagepatientaremany,andusingantibiotic,hormone.Ontheonehandeasytoproducebearsthemedicinefungus,ontheotherhandeasytocausebearsthemedicinefungusinbreathesinthebranchpatient'sspread.Onclinical,howtopletethedisinfectionquarantinemeasures,preventstobearthemedicinefungusbeinginfloodisthemanagementkeypoint.

【Keywords】Thehospitalwardmanagement,multiplebearsthemedicinefungus自20世纪60年代在欧美国家发现了多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌后（MRSA）,尚庆幸有万古霉素可以做最后的屏障.继而又发现了耐万古霉素肠球菌(ＶＲ%)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(ＶＲＳＡ).以及多重耐药铜绿假单胞菌(ＭＤＲ－ＰＡ)、泛耐药不动杆菌(ＰＤＲ－ＡＢ)、产%ＳＢＬ肠杆菌科细菌、多重耐药结核杆菌(ＸＴＢ)等层出不穷；演变到如今的带有ＮＤＭ－１“超级细菌”.“超级细菌”的出现无疑是滥用抗生素的结果.

2010年下半年始,我科已有三位患者痰液分别培养到MRSA、全耐药的鲍曼不动菌和全耐药的绿脓杆菌.多重耐药菌为条件致病菌,在医院内一旦出现,就会广泛存在于医院环境中任何物品上,或寄居在医院内人体上,很难被拔除[1-2].呼吸科的患者平均年龄在70以上,且普遍应用广谱抗生素,有一部分应用激素,免疫力低下,存在医院感染爆发的高风险性.如何做好消毒隔离措施,防止耐药菌的泛滥是管理的重点.通过控制感染源,切断传播途径等一系列管理措施的实施.以上三位患者两位出院,一位转科后,未有相同病例出现,特总结如下：

1重点监测,及时发现

多重耐药菌与患者的机体免疫力相关,好发于医疗机构的住院病人中,特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人,感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等.ICU、呼吸科、神经外科已是耐药菌的高发科室.对重点病人重点监测,正确留取标本,及时发现,以便采取恰当的隔离措施.

2业务学习,正确认识

一旦培养到耐药菌,院感科会第一时间通知相关科室.利用晨会交接班时机医护人员共同学习耐药菌病人的隔离措施.同时使医护人员对“超级细菌”有正确的认识.它主要通过接触传播,感染发病的主要是抵抗力低的人群,对普通人群不会产生大的危害.预防的措施最主要的是注意个人防护,尤其是正确洗手,加强身体锻炼,合理膳食,注意休息,提高机体的抵抗力.

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3多方沟通,达成共识

与患者及家属沟通,用通俗易懂的语言解释耐药菌的危害性以及可预防性.使其理解我们采取隔离措施的必要性.从而消除对耐药菌不正确的认识,解除不必要的恐慌和抵触情绪,取得患者及家属的配合.

4严格制度,实施隔离

4.1根据病区的病人数、耐药菌的种类采取床边隔离或单间隔离,在床头和房门上贴上醒目的标识.提示需“接触隔离”.当不能集中相同多重耐药菌的病人时,把多重耐药菌病人与获得多重耐药菌危险性低、感染可引起不良后果危险性低以及可能只

关于呼吸科论文范文素材;是短时间住院的病人安置在一起[3].

4.2门口放置免洗手消毒液,接触患者前后及时用免洗手消毒液洗手,再予流动水洗手.同样教会家属.

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4.3医护人员查房、操作尽量放在第一或最后.听诊器使用后及时用酒精棉球消毒.

4.4床尾放置双层黄色垃圾袋.凡接触患者的一次性用物或感染性用物均放置于此,不带出病房.黄色垃圾袋每天扎紧后贴上醒目标识后焚烧处理.更换下来的床单、被套用双层黄色垃圾袋扎紧,贴上醒目标识后送洗衣房处理.如怀疑有体液污染到工作服的操作如吸痰、抽血等,穿隔离衣.

4.5患者标本用密闭容器运送[4].床头放置锐器盒、剪刀,接触患者的利器均单独处理.

4.6日常操作所需的用物专人专用,如静脉输液盘、压脉带、吸引器、湿化瓶、口表、夹输液巡视卡的塑料板等.浸泡桶也是专人专用,配置1000mg/L的含氯消毒剂,用于消毒压脉带和湿化瓶.

4.7根据环境SOP,拖把专用,地面每天用1000mg/L的含氯消毒剂清洁.重点清洁消毒经常接触的物体表面如床栏、床头柜、门把和直接接近病人的设备[3].用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡的消毒抹布擦拭,监护仪用酒精棉球擦拭.消毒抹布也专人专用.

4.8避免使用公共用物,如微波炉.避免通过饮食传播.

4.9终末处理患者出院或转科后病房予紫外线消毒1小时.地面、床头柜用1000mg/L的含氯消毒剂清洁.床褥用床单位消毒器消毒.

通过上述管理,医务人员对耐药菌有了正确的认识,对消毒隔离措施也能正确应用掌握；同时取得了患者和家属的积极配合,形成合力,很好的控制了耐药菌在我科的传播.

参考文献

[1]王宏沛,孟灵,王鸿纬,石瑞芳.多重耐药菌监测与易感因素的临床研究[J].兰州大学学报(医学版),2005,31(2)：145

[2]林冠文,刘瑛,刘婷,等.医院多重耐药菌监控系统的建立与管理[J].中华现代管理杂志,2009,7(1)：35

[3]吴凡,吴安华编译.美国HICPAC医疗保健机构多重耐药菌管理指南(2006)[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4)：1

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