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关 键 词　推拿　技能　运用要点

推拿手法是指用手或肢体的其它部位,或借助器械,按各种特定的技巧动作,在人体体表做有规范的操作.推拿是通过手法作用于人体体表的经络、穴位或特定部位,以调节人体的生理、病理状况,以达到治病目的.推拿治疗是一门集理论性、专业性、操作性和实用性为一体的临床学科,它不仅要有广泛深入的医学理论知识做基础,还要有熟练的手法操作技能作为支撑,另外,还应具备良好的沟通能力与心理学方面的知识.在临床工作中,有的只注重医学理论与临床知识,不注重手法技能训练；或只重视手法治疗,对疾病的理论基础薄弱；或只关注疾病的诊疗,忽视患者的心理状况及与患者进行有效的沟通等.其结果往往只能是事倍功半,或者出现手法副作用,或者疗效不好,甚至加重病情,严重者还会发生医疗事故,引发医疗纠纷.随着医学由以往的生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变,对推拿临床医师的要求也在不断提高.随着社会的进步,生活水平的提高,人们的健康理念也在由单纯的治愈疾病转变为以良好的身心状态的回归社会.这既是新的挑战,也是新的机遇,给予了推拿这一具有顽强生命力的古老而神奇的中医外治疗法以广阔的发展空间.本人于推拿临床工作二十余载,就推拿临床工作存在的一些问题和要求,不揣简陋,谈些个人粗浅的认识与体会,供同道参考商榷斧正.

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1　应具备扎实的医学理论基础

清喻昌在《医门法律》中说：“凡治病,不明脏腑经络,动手开口便错.”作为一名临床推拿医师,应掌握包括中西医方面的基本医学知识,即应具备全科医师的基础.医学知识是指导疾病诊治的依据.一些只经过短期培或速成班学员,以及未系统学习医学理论的推拿师,常常因医学理论知识的欠缺,而致临床疗效欠佳,或者使原有的病情加重,严重的甚至造成人身损害,如对骨质疏松患者施以暴力导致骨折.同时,若缺乏医学理论知识,对推拿治疗后病情变化也无法进行科学的临床分析与处置,因此容易引发医患矛盾.作为一名临床推拿医师,医学

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2　完善检查,明确诊断,严格把握推拿的适应症与禁忌症,保证医疗安全

通过了解病史,认真细致的体格检查,结合x片、CT、MRI、B超、相关检验等理化检查,尽量给予作出明确诊断.在现今医患关系较为紧张的情况下,保证医疗安全,不仅是对患者负责,也是对自己负责.医疗安全,应贯穿医疗过程始终.未做相关的检查,或未认真检查,诊断不明,甚至可能误诊的情况下,进行盲目或经验性推拿治疗,往往会出医源性问题,甚至发生医疗事故,这方面的教训相当深刻.如颈椎结核误以为颈椎小关节功能紊乱,寰枢椎骨折诊断为颈部扭伤等,进行推拿治疗后症状加重,甚至造成高位瘫痪,这类情况在临床中屡有报道.笔者也曾见过一70岁的老年女性患者,因腰痛经推拿等治疗后症状加剧,后经MRI检查确诊为自发性胸腰椎骨折.这类情况在临床中应给予特别地注意.另外,由WHO组织的全球合作研究“综合医疗机构中的心理障碍”的报道中,而有心理障碍患者的99.1％是以躯体不适为主诉到综合医院就诊,因此,诊断中要注意心理问题躯体化表现的患者.

3　手法要熟练,应用得当

手法是推拿治疗的基础和精髓.以指代针,推拿代药,是指熟练的手法治疗能发挥与针灸和药物一样疗效.对手法要求达到“均匀、柔和、持久、有力、深透”.推拿是一种需体力与技术相结合治疗方法,因此,一方面可通过体育煅炼、力量训练、练习“易筋经”等增强体能,另一方面可结合米袋或沙袋等辅助器械加强手法训练.熟练的手法是保证良好治疗效果的基础.临证中多了解患者的感受,根据具体情况采用轻重缓急不同手法,必要时可加用冬青油、石蜡油或药膏等.治疗中使患者感觉舒适,不觉其苦,避免因手法不当产生皮破、肿痛等不良反应.只有手法熟练,才能提高疗效,增强患者治疗的依从性.切忌手法粗暴,急于求成,急功近利.临床中常有因手法粗暴或使用不当而致血肿、骨折、腰椎间盘突出加重而需手术治疗等方面的报道,增加了患者痛苦与负担,不可不慎.

4　手法应强调辨证论治,要因人因地因时制宜

手法不同,功效各异.如摩法可健脾和中,擦法可散寒止痛,拿法可发汗解表等.马君淑在《推拿捷径》中亦言：“宜按宜摩,寓有寒热温平之妙；或揉或运,同一攻补汗下之功”.针对患者的病情,要辨证与辨病相结合.祖国医学方面,要以中医理论为指导,在正确辨证的基础上,采用扶正祛邪,泻实补虚,尤其在小儿及内科推拿方面,更应强调辨证论治.否则犯虚虚实实之弊,轻者延误病情,重者则危殆立至.现代医学方面,要结合解剖学及理化检查结果,针对性进行治疗,特别在伤科推拿方面,如骨错缝、筋出槽,只要施法正确,便可霍然而愈,立竿见影.另外,人有体质禀赋之异,时有寒热温凉不同,地有高下之差别,所以,在推拿治疗中,要根据患者胖瘦等自身情况,结合环境气候等具体因素,辨证施术,才能取得好的效果.

5　要做好沟通及心理疏导

据WHO(世界卫生组织)1996年统计,综合性医院患有精神和行为障碍的患者占到了总数的24％.而对于慢性病患者,心理问题显得更加突出.随着社会的变革与发展,特别是我国目前正处于改革与高速发展期,工作、生活、情感等方面的压力急剧增大,医患关系在商业化运作中,矛盾日益突显.因此,了解患者的疾病与心理状况,在推拿治疗中及时做好解释沟通工作,让其了解疾病的发生发展与变化规律外,加之以心理疏导治疗,解除其思想顾虑与紧张状态,增强战胜疾病信心.这样,不仅可以增进患者的信任,和谐医患关系,还能提高患者治疗疾病的主动性与积极性,加快疾病的康复.

6　小结

推拿属中医外治法之一,拥有悠久历史,它是一门集医学理论与手法技能于一体的临床学科.随着社会的发展,对临床推拿医师的要求也在不断提高,不仅要求有良好的医学理论知识,还要有熟练的手法操作技能,以及良好的沟通能力和心理学基础,在临床实践中,还应做好人文关怀,才能满足临床推拿需求.

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