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SP与各症状出现率的研究结果汇总,发现对咳嗽、咳痰的研究最多,而且无论研究地区污染程度如何(污染区最高污染浓度为1020μg/m3,最低浓度为260μg/m3;对照区最高污染浓度为590μg/m3,最低浓度为124μg/m3),得出的结论无异.大多数的研究[29-31]认为,TSP污染能够引起咳嗽患病率增加.对症状影响研究资料的收集多采用美国胸科医师协会(AmericanThoracicSociety,ATS)国际公认的调查表,由被调查者或其监护人填写.由于通过问卷获得的症状信息明显带有被调查者的主观意向,所以对问卷所获得的信息是否真实可靠,能否直接用于分析尚需要考证.
4对儿童死亡率的影响
对于儿童来说生命的终结无疑是一件最为严重的事情.不幸的是,近年来的研究发现,较高的大气颗粒物污染水平与婴幼儿的死亡率升高存在显著的相关,特别是与出生28d之后的婴幼儿因呼吸系统疾病导致的死亡率关联尤为紧密[32-33].这些研究所在区域的大气颗粒物污染情况较为严重.相比之下,在污染较轻的美国,学者研究发现,除呼吸系统疾病导致的死亡外,婴儿猝死综合征(SIDS)也是导致初生28d之后婴幼儿死亡的重要原因[34].但是在加拿大进行的一项研究则显示,婴儿猝死综合征与NO2和SO2的短期暴露而不是颗粒物暴露相关[35].这些研究的结果不同,说明要阐明大气颗粒物污染与儿童死亡之间的关系还需要进一步的研究[36-37].然而大气颗粒物污染对儿童死亡的影响集中于出生满28d以后的婴幼儿阶段,且呼吸系统疾病是一项引起死亡的重要原因,是以往研究的一个重要的相似之处.Tracey等[38]还进一步发现,出生时体重偏低或是患有支气管肺发育不良(BPD)的婴幼儿死亡与颗粒物污染关系更为紧密,提示在不良大气环境下所应进行的防护重点.
人们对大气颗粒物污染导致的儿童或成人死亡的研究还大都集中在PM10上.不过最近一段时间不少研究认为可能直径更小的大气颗粒物PM2.5与死亡的健康效应的关联更为紧密[39-40],因为PM2.5主要来源于汽车尾气、木柴燃烧等燃烧过程不全而不是地壳机械颗粒,使其毒性更大[41].
在大气颗粒物污染引起的儿童死亡过程中,气象因素也可能起到了相当大的促进或制约作用.新德里的一项研究[42]就关注了温度与颗粒物对儿童死亡关系的影响,研究清楚显示了儿童死亡率的季节性波动与气温等环境因素的关系,特别是在冬季,儿童死亡率受到极低气温与高浓度TSP暴露的双重影响,这一现象在全人群或其他年龄组居民死亡率与颗粒物暴露的研究中均未发现[43-44].说明了大气颗粒物暴露与儿童健康效应终点之间关系的复杂性,今后的研究只有充分考虑到各种混杂因素的影响,才能逐步揭示出两者之间关系的真实面目与内在机理.
虽然目前大气颗粒物污染并不能认为是儿童疾病产生或死亡的首要原因,尤其是在发展中国家[45],但是有越来越多的证据说明,大气颗粒物暴露与儿童人体功能改变、儿童非正常的慢性疾病发生、症状恶化以及儿童死亡危险的上升密切相关,提示应进一步开展大气颗粒物暴露对儿童健康损害的研究.尽管现有的研究还存在着一些令人困惑的矛盾之处,需要进一步的调查和研究来确认其中的关联与深层次的机理,但是政府与学界必须及早对大气颗粒物暴露造成的儿童健康损伤给予足够的重视,有效地控制大气颗粒物污染,并更有针对性地为儿童提供科学合理的防护措施,以最大限度地减轻这种危害,从而保障广大少年儿童健康地成长.
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