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李洪久　孟祥臣

摘　要：介绍郝贵华主任医师以补肝肾、强筋骨、活血化瘀、止痛法,内服外用中药,牵引治疗,练功疗法,注射疗法治疗股骨头坏死的经验.

关键词：股骨头坏死：中医药疗法：郝贵华

郝贵华主任医师是国家名老中医,国内知名骨科专家.早年从师著名骨科医师孙华山,从事骨伤科治疗40余年.在对骨伤科治疗中积累了丰富的经验,对骨伤科疑难病症有独特的治疗方法,尤其对股骨头坏死更有系统的中医治疗经验.现将该疗法总结如下.

1辨明病因

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,本病属于“骨浊”、“骨痹”、“骨萎”范畴,是由于先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致.因肾主骨生髓,肾阳亏虚,不能温养精髓,肾气不足,无力推动气血运行.复因外伤或感受风寒湿邪,痹阻经络,气血运行不畅,气滞血瘀骨枯髓减,股骨头失养,发生缺血坏死.①肝.肾亏虚,肾虚不能主骨,肾虚而不能主骨,髓失所养.肝虚不能藏血,营卫失调,气血不能温煦濡养筋骨而致本病.②正虚邪侵,体质素虚,外伤或感受风寒湿邪,脉络闭塞或嗜欲不节,饮酒过度,脉络张弛失调,血行受阻或素体虚弱,复感外伤,或体虚患病,用药不当等骨髓受累.③气滞血瘀,气滞则血行不畅；血瘀也可致气血受阻,营卫失调,脉络痹阻,闭塞不通,骨失所养.现代医学认为股骨头坏死与创伤、慢性劳损、大量或长期应用激素,长期过量饮酒及接触放射线、潜水等因素有关.

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2　准确诊断

据中医病证诊断疗效标准,股骨头缺血坏死系由不同病因破坏股骨头的血液供应而造成的疾病.

2．1诊断依据①有明显的髋部外伤史.②无髋部外伤史,而有长期服用激素,过量饮酒等.③髋部疼痛,以内收肌起点处为主,疼痛可呈持续性或间歇性,可向下肢放射痛至膝关节.④行走困难,呈跛行,进行性加重.⑤髋关节功能障碍,以内旋外展受限为主,被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛.⑥x线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷.

2．2中医证候分类①气滞血瘀型：髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利.舌黯或有瘀点,脉弦或沉涩.②风寒湿痹型：髋部疼痛,疼痛遇天气转变加剧.关节屈伸不利,伴麻木喜热畏寒.苔薄白,脉弦滑.③痰湿型：髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖.苔腻,脉滑或濡缓.④气血虚弱型：髋部疼痛,喜按喜揉,筋脉拘急,关节不利,肌肉萎缩,伴心悸气短,乏力：面色无华.舌质淡,脉弱.⑤肝肾不足型：髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红.舌质红,脉细数.

2．3病理分型①一期：髋部无症状,x线片见股骨头轻微密度增高影或有点状密度增高区.②二期：髋部无症状,x线片见股骨头密度明显增高(全部或一部分),无塌陷.③三期：髋部症状轻微,x线片见股骨头负重区有软骨下骨折或新月征.④四期：髋部疼痛,呈阵发性或持续性,跛行及功能受限,x线片见股骨头扁平或死骨区塌陷.⑤五期：髋部疼痛明显,x线片见坏死骨破裂,髋关节间隙狭小,骨密度更加硬化.⑥六期：髋部疼痛严重,有的疼痛较五期减轻,x线片见股骨头肥大变形,半脱位,髋臼不光滑甚或硬化增生.

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3　辨证施治标本兼顾中医疗法综合治疗

郝师根据股骨头坏死主要为肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致的特点,用“骨浊汤”内服治疗,药用：淫羊藿20g,何首乌20g,巴戟天15g,乳香10g,没药10g,川楝子15g,血竭10g,枸杞子15g,鹿角10g,熟地15g,杜仲15g,丹参15g,川芎15g,当归15g.若兼气虚加党参、黄芪；若风寒湿重加茯苓、威灵仙、独活、附子.

治疗股骨头坏死,患者均先卧床,患肢不能负重,最好行皮牵引或腿套牵引,重量为2-4kg,时间一般为6个月.

中药外敷：外用本院方活血止痛散.用稀释酒精和醋调成稀糊状,取20cm×15cm方布一块外涂药物,厚度约2min敷于患处,用TDP灯照射30min,每日2次.

患肢功能锻炼：在患肢行牵引2周后行患肢不负重的功能锻炼,逐渐接近或达到髋关节正常活动范围.

对股骨头坏死到达病理分型四期以上,股骨头关节软骨面不光滑,可予关节腔内注射透明质酸钠,以促进关节面修复.

现代医学认为股骨头缺血性坏死的治疗方法是采取手术治疗.早期多采取姑息手术,如髓心减压术、带血管蒂骨移植术、血管植如术、骨支架术等.晚期行人工关节置换术.但术后疗效往往难以令人满意,加之有手术并发症及禁忌症,特别老年患者有严重的内科疾病,不适合手术,仅适合于中医疗法治疗.根据股骨头坏死的病因,郝师首先让患者卧床患肢牵引以减轻股骨头坏死区压力,外用活血止痛散加之TDP的热效应,能促进局部血液循环和新陈代谢,促进坏死骨质重建.在骨浊汤中,用淫羊藿、何首乌、巴戟天、枸杞子、鹿角、熟地、杜仲、当归补肝肾,补气血,壮筋骨；乳香、没药、川楝子、血竭、丹参、川芎活血化瘀,行气止痛.根据诸多文献已证实中药活血化瘀对骨内高压有降压作用.功能锻炼可恢复患肢的活动范围,以恢复患肢功能.关节腔注射药物可促进关节面修复,诸法合用,以达最佳治疗效果.但在治疗期间应禁止饮用各种酒类、应用激素类药物及吃生冷辛辣食物,并减少房事.治疗期间避免患肢负重行走,可床上或扶拐行功能锻炼.治疗股骨头坏死要遵循治疗骨科疾病的4项原则：“动静结合”,“筋骨并重”,“内外兼治”,“医患合作”.在治疗过程中,不要急于求成,患者一定要有战胜疾病的信心,要坚持治疗,尤其对症状有反复发作的患者,临床上有患者认为股骨头坏死是不治之症,终身残废,思想负担重,甚