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关于高血压论文范文文献,与对某些中西医临床医学设计和总结的相关论文查重
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脑血管病所致偏瘫失语的疗效观察,总结文章,大家一致认为：此项工作的病种诊断明确、疗效较好,治法简廉,且有体针组作为对照观察能删除自然疗能或取其他体穴亦可取效之嫌,但论文中似还存在着如下一些不足之处.(1)原始病例资料的取值应避免主观性：该论文所选病例系“取资料较完整者229例,其中颈交刺组174例,体针组55例”这就可能出现两种影响结论的因素；其一是所谓“资料较完整者”就有可能在无意中有所选择,甚至可能凭疗效好坏而主观选弃；其二是治疗组与对照组例数(174：55)约为3：1.因对照例数较悬殊,故结论时一定须采用严格的统计学方法分析,否则多易造成假象.
(2)治法宜作详细介绍：在论文中,作者并未就辨证选穴与否和手法等问题于作颈交感神经刺激疗法时予以详尽介绍.一般说来,针剌时除正确选穴外,其手法的补泻或强弱刺激常影响疗效的优劣,这点在提高针灸的临床疗效上是颇为重要的.
(3)如有对照组,则在病例分配上应采用完全随机分组的设计,不可主观地选择分配病例.论文中作者提出“凡确诊为脑血栓形成、脑栓塞、脑溢血的病人,待神志清醒后即可用颈交刺疗法或体针疗法”,但只述明“凡急性期病情重者配合血管扩张剂或止血药及脱水剂治疗；病情较轻者或恢复期及后遗症者一般只用颈交刺疗法或体针疗法”.从这一设计分析,至少有两点须作进一步说明：其一是病重与病轻的究各占多少例其二是如病重的全采用了其它综合治疗,则所拟介绍的新疗法,其适应症就该有所限制,故严格说来,在研究一种新疗法或方药时,应该对病重或病轻的病例不予人为的主观选择,而应按安全随机分组设计.
(4)应尽量排除施治者本身经验的影响：众所周知,针刺疗法效果显著与否,与施治者的手法和经验(包括选穴)有密切关系.如两组的施针者并非一人,而多个施针者间的技术经验水平悬殊,则对疗效的正确评价时不能忽略此一因素.举例说,如颈交感神经刺激疗法组的疗效显著高于体针组时,若前组系一经验丰富的高年资医师施针.而后组为新手或低年资医师治疗,则前组显著疗效的取得,还不能完全除外高年资医师的经验和手法等因素的作用.
(5)关于试图用脑血流图和脑电图的变化推论本疗法之所以有效的机制的问题：如文中指出：“颈交刺组2l例中,治疗后正常者由6例增至9例,中度异常者由7例降至3例；而体针组治疗后仅1例有变化.颈交刺组治疗后脑电图主要改变为幅波减少,频宽缩小,调幅较前明显,两侧波幅差有改善.以上改变说明,颈交刺疗法后脑细胞活动有明显的变化,并对脑电活动的改变有重要的作用,故提示颈交刺疗法对脑的供血量、血管弹性及脑细胞的活动均有一定的改善作用”.这一结论是作者仅凭不太多的病例(颈交刺21例,体针组14例)的脑电图和脑血流图的对照而得出的,虽有一定的参考意义,但因两组既未经统计学的处理,且病例较少,故作出此一判断似为时尚早.
(6)关于颈交刺疗法所刺激的部位是否正在颈交感神经干处的问题：作者在“讨论”中提出：“在2例成人尸体上,按颈交刺疗法部位进针,将针刺入皮下3．5厘米固定后,然后进行分层解剖,直至分离出颈交感神经干.经解剖证实,颈部两侧的针扎在颈交感神经干或其边缘处等在颈交刺疗法时,部分病人出现面部发热、皮肤温度升高、出汗、脉搏加快等交感神经兴奋的表现.据上.我们将此疗法命为颈交感神经刺激疗法.”这一段讨论虽不无依据和一定道理,但亦有几种疑点,其一是两例尸体解剖似嫌较少,且尸体已作何处理(如是否用福尔马林防腐)及在解剖时如何固定进入的针亦未述明；其二,根据所述“其边缘处”、“分布处”,则可推知其进针的深层示必都刺中颈交感神经干；其三,临床上仅“部分”病人有交感神经兴奋的表现.这无异是反证大部分病人并没有刺在颈交感神经上因而未能引起相应的兴奋,故以此命名似嫌客观上的佐证不足.
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在一项用黄连注射液治疗某些急性感染疾病的临床疗效观察中,作者将中药剂型改为注射液,故可根据动物实验时Ld取其1／100计算出成人每日用量,这就能较好地掌握剂量并获取速效.120例病人,其有效率为90％,说明此法的疗效较高.为探讨其疗效机制,还做了抗菌和吞噬试验,结果表明对球菌的抑菌作用强且能显著地提高巨噬细胞的吞噬能力.但本项工作美中不足的是,3年来共用治病人206例,而文中却只总结120例,这就必须说明其对病例总结取的标准,在120例急性感染病人中,其病种包括呼吸道、胃肠道、胆道及泌尿道等炎症,即病例分散,也未述明究竟对何种炎症效果更好更确切的情况.这就使本法缺乏对某一病种治疗的针对性.再者,除用黄连素外,大多数病人辅以辨证加用中药口服,故其疗效较难说成是单一黄连注射液所致.
对以上几则临床设计和论文的分析,虽难免吹毛求疵之嫌,也难免曲解之弊,但其目的在于引起同道的足够注一意,在中医临床医学研究中不断发扬文中所提出的论点.并在可能的条件下尽量克服或纠正文中所指出的某些带普遍意义的不足之处,临床医学质量得以迅速提高,而更快地通过中西医有机结合使中医药学更快速、更深入地达到更深刻、更普及和更科学的坦途.
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