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摘 要：《西医内科学》为一门临床专业课,是临床各专业医学生应掌握的最基本课程之一,目前中医院校临床专业本科、7年制本硕连读均开设西医内科学,并为后期重要的考试课程之一.从西医内科学的教学体会与学生在枝、毕业后的反馈信息显示,西医内科学是学生毕业后顺利从事临床工作的重要课程.对中医院校《西医内科学》教学特点、重点、方法与效果评估作了一定的探讨,应用“抓痰病主要矛盾”、多媒体等教学方法,逐步提高了学生的学习心向与教学效果.
关 键 词：高等中医院校；西医内科学；教学方法；临床专业
中图分类号：G40-03
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2629-02
《西医内科学》为一门临床专业课,是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一.复习各高等医学院校内科学教学大纲不难发现,内科学的教学重点为各系统常见病与多发病.目前中医院校临床专业5年制本科、7年制本硕连读学历教育均开设西医内科学.并为后期重要的考试课程之一.对中医院校西医内科学教学内容、教学重点、教学方法与教学效果作了一定的探讨.针对不同的教学内容,应用典型病例、逻辑推理、抓疾病主要矛盾、多媒体等多种方法结合的教学模式,显著提高了学生的学习心向与教学效果.
1.高等中医院校西医内科学教学的重要性与特点
随着社会与现代医学的快速发展,人们对疾病的认识水平以及对治疗技术的要求明显提高,但社会卫生经济学压力也日益增高,因此,要求医生的医疗行为要达到高效、经济、副作用小.时代的发展给中西医结合诊断与治疗疾病带来了极大的发展空间与机遇.高等中医药院校临床专业学生,毕业后能够顺利从事临床工作,适应当前医疗服务特点,学习与掌握西医内科学等各西医临床专业课,尤为重要.长期以来高等中医院校始终重视西医临床专业课的设置与教学,其中西医内科学为最重要的临床专业课之一,其课程教学时数在众多高等中医药院校,近年来有明显增加的趋势,同时多数中医院校已将其作为毕业理论考试与技能考核的内容与重点.通过多年的教学实践,体会到高等中医院校《西医内科学》教学有以下特点.
1.1前期西医基础课课时较少 为临床教学增加一定的难度相对于西医院校,人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等主干西医基础课课时较少.前期西医基础课课时较少,部分学生西医基础知识较薄弱,应掌握的相关知识在临床课的教学中显示出不足,为临床课的教学增加一定的难度.
1.2学生思维不够活跃有模式化倾向 西医基础课程开设的同时开设中医基础课程,由于中医基础课程多数需要学生熟记,以达到熟能生巧,使学生养成按条例记忆的学习习惯,而西医基础课程的学习,很多内容不需强行记忆,应用思维与推理的学习方法,掌握的知识才能灵活运用.教学中发现基础知识掌握较好的学生,存在不能灵活应用的特点.
1.3《西医内科学》课时相对较少 尽管西医内科学的教学课时在很多院校有所增加,但相对于教学要求与教学目的,仍显紧张.众多院校西医内科学均在一学期内完成教学任务,课时多为90～126学时,只有部分院校7年制中西医结合临床专业达180学时.比较人民卫生出版社《内科学》5版与6版教材不难发现,教材增补的病种增多,使西医内科学的教学内容明显增加.如教学课时少于108学时,使很多疾病的讲授受到―定的限制,不能充分进行理论联系临床实践,穿插疾病诊治的进展内容.
1.4学生对课程的重视程度不够 通过问卷调查发现,绝大多数学生在未接触临床不了解临床的情况下,对西医课程的重要性认识不足,很多学生抱着应付考试过关的心理学习.因为中医与西医的学科特点明显不同,如果没有任课教师的引导,对为什么要开设西医课程,很多学生存在疑惑.本校中医专业实施床边教学(后期临床课集中在附属医院教学,边教学边实践)的学生反馈的信息显示,药理学、西医内科学应作为重视学习掌握的课程.
2.高等中医院校《西医内科学》教学方法探讨
内科学的教学重点为各系统疾病的讲授,针对每一个具体疾病的讲授,其教学内容主要包括疾病的概述、病因、发病机制与病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗等.经过长期的教学探索,
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2.1运用典型病例培养临床思维能力提高学习兴趣具体疾病讲授之前,列举一个该疾病的典型病例作为该疾病的切入点,要求学生根据已掌握的知识,进行病例分析,做出诊断,然后切人该疾病的讲授内容.通过实际教学发现,学生积极思考的潜在能力可以较好的发挥,在随后的授课中,通过不断与先前的思考结果进行比较,大大增加了学生的学习兴趣,有利于培养学生积极主动进行临床思维的良好习惯.
2.2适当复习基础知识培养由基础知识逻辑推理延伸到临床的学习能力在学习临床专业课之前,学生已具备了临床基础知识,在疾病的发病机制、病理学等内容的讲授中,以提问的方式复习相关基础知识.强调由病理生理引申出症状、病理解剖引申出体征的思维方法,培养学生的逻辑推理能力,尽量使知识融会贯通而非依赖机械性记忆掌握知识要点.
2.3恰当应用多媒体教学形象展示疾病的临床表现 由于目前医学院校招生量较大,限制了通过临床见习学习掌握疾病的具体运用,因此,为达到近似床边教学的教学效果,临床专业的教学应充分利用多媒体教学.首先教学课件强调利用图片或视频资料显示疾病的临床特点尤其是阳性体征,并根据多媒体资源及教学需要,适当应用多媒体教学软件.为了不过多占用课堂教学时间,应充分备课,选取恰当的视频片段用于课堂教学.
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2.4启发教学强调正确选择辅助检查 正确选择辅助诊断方法,有利于正确诊断,节约卫生经济资源,是临床医生的基本功之一.教学中结合疾病的本质、病理学改变,使学生理解每一项辅助检查选择的理由,掌握有循证医学证据的有助于疾病诊断的最重要的辅助检查.授课中应明确每一项辅助检查对于疾病诊断的临床价值.已确定的诊断某些疾病的金指标,应反复重点强调.
2.5应用图表教学简化疾病的鉴别诊断鉴别诊断的讲授是教学中的难点,因其信息量较大、涉及的知识面较广,在有限的课堂教学中,很难达到理想的教学效果.教学实践中体会到,应用图表教学法简化疾病鉴别诊断的知识要点,鉴别点清晰、疾病的临床特点高度浓缩、以点带面,有利于学生掌握主要内容,而不会因时间短、信息量大增加学生掌握的难度.
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2.6抓疾病主要矛盾教学法总结疾病的突出特征引入治疗原则 在讲授疾病的过程中,以疾病的主要矛盾为主线,贯穿于整个疾病的教学中,加强学生对疾病本质的认识.例如：冠心病的本质为冠脉供血与心肌需血之间的平衡(冠脉供血等于心肌需血)被破坏,其机制源于两个方面,一方面是冠脉供血的减少甚至中断,另一方面是心肌需血量在冠脉供血相对固定的前提下骤然增加超过冠脉的代偿能力,最终导致心肌组织缺血缺氧,又因为其程度不同表现为心绞痛或心肌梗死.教学中应强调：①一切可致该平衡失平衡的因素,为其病因或诱因；②失平衡的结果为心肌缺血缺氧；③其病理生理改变为心肌缺血缺氧而导致的收缩力降低；④治疗原
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