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国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治,主要目标是在一般人群中预防高血压的发生,在高危人群中降低血压水平,提高高血压病人的管理率、服药率和控制率,最后减少并发症的发生.社区防治高血压的关键因素是：健康教育,高血压病人的检出、防治和随访.

健康教育

通过各种途径的健康教育和宣传,提高医务人员和社区居民对高血压的认识,是预防高血压病发生的经济而有效的方法.

面向群体：通过内部刊物、板报、医学讲座等形式,让大家都知道高血压病是冠心病、脑卒中等严重并发症的“罪魁祸首”；知道吃盐过多、常吃动物内脏和低钾的食品、酗酒、缺乏体力活动、性情急躁等,与高血压的发生有关；知道体重超重、肥胖、有高血压病家族史、吸烟、年龄增大等是患高血压病的危险因素；知道戒烟、限制饮酒、减少高热量摄入,防止和纠正肥胖,经常参加体力活动,保持良好的心理状态,可以预防或减少高血压病的发生.

面向患者：经常为高血压患者和家人讲解什么是高血压病及其危害.让他们知道,发现高血压应定期复查、经常监测,克服不良嗜好、平衡膳食、加强运动、正确认识各种治疗的重要意义,自觉地坚持治疗和定期复查.走出高血压防治的种种误区,如总认为新药、贵药就是“好药”,血压下降就自行停药等.

面向医护人员：在高血压病的防治中,医护人员要有高度的责任心.坚持首诊测血压制度,以便发现早期无症状的高血压病患者.将确诊为高血压病的患者纳入慢性病管理范畴,跟踪管理.医护人员要不断学习,掌握心脑血管病防治的新知识、新方法,例如掌握高血压病诊断的新标准,测量血压的方法要统一.

高血压病人的检出

高血压病人检出的主要方法有三种：一种是基层医院门诊病人登记,医院首诊病人测血压制度；二是社区建立健康档案时筛查,主要对社区35岁以上人员进行血压筛查；三是职工体检时对血压进行测量、登记.通过这些方式检出高血压病人,要使他们得到恰当有效的治疗并详细做好随访记录.

高血压病的防治

高血压病的饮食治疗、运动治疗、药物治疗,又称为高血压病的三级预防.

一级预防――饮食治疗.饮食治疗的主要措施是改善膳食结构：①多吃蔬菜水果（每日不低于500g）和菌类.②吃奶类（每日喝500g牛奶为宜）和豆类制品.③每日食用高蛋白食品3份,每份相当于瘦肉50g、鱼虾100g、鸡蛋1～2个、鸡鸭肉100g、豆腐100g.④摄入主食

（每日250g左右）与体力活动要平衡,保持适宜的体重.⑤多食各色食品,如少量红葡萄酒、燕麦片、黑木耳,吃清淡少盐（每日3～5g）的食物.⑥戒烟、限酒,每日酒精量20g,相当于白酒40ml、红葡萄酒100～150ml、啤酒300ml,做到食品多样化、粗细搭配不甜不咸,每日三四顿饭,七八分饱.

二级预防――运动治疗.鼓励并督促身体超重或肥胖者进行运动治疗.目前有氧运动被视为最佳运动处方,并作为增进健康的基本手段.如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打门球、爬楼梯、打太极拳等等.这些项目简单、方便,有利于长期坚持.运动时每次要超过30分钟,每周至少运动5次.运动要达一定强度,简易计算法是运动时年龄加心率等于170.

三级预防――药物治疗.目前降压药很多,常用的有：利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体阻断药、受体阻滞剂等,医务人员依据患者血压水平、年龄、性别、有无并发症等个体特点,选择不同的降压药.单独用药可选用长效钙拮抗药、利尿降压、ACEI、受体阻滞剂其中一种.老年性高血压或有糖尿病、高血脂患者,一般不选用利尿降压药,以免影响血糖和脂类代谢.联合用药：具体在医生指导下选择搭配,不可随意更换.

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监测并发症：对高血压患者经常监测血压、酌情调整药物,将血压控制在理想范围内.定期检验血脂、血糖水平,检查心、脑、肾、眼等重要器官的形态和功能,及早发现损害及时治疗,可减少严重并发症的发生；每年最少1次按下列项目进行全面随访.

高血压病程、就诊时间、血压水平、用药是单药治疗还是联合用药、有无危险因素；男性55岁、女性65岁、吸烟、总胆固醇200mg/dl、糖尿病、早发心血管病家族史.有无靶器官损伤；左室肥厚、蛋白尿、血肌酐升高、颈动脉粥样斑块、眼底动脉狭窄.有无并发症：如缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、心衰、糖尿病肾病、肾功能衰竭、视网膜出血或渗出、视乳头水肿.

总之,无论是健康教育,还是高血压病的检出、治疗和随访都是社区医院最适宜完成的.因此,高血压病的社区防治是控制高血压,减少心脑血管疾病发病率

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