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护理工作类论文范文参考文献,与护理记录与护理安全相关论文答辩开场白
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护理工作是具有护理专业知识和技能的一项工作.在临床护理工作中,在病房工作的护士,书写护理记录是很重要的一项工作,护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分,是护理工作者证明自己无过错的重要举证依据,护士在书写护理记录时需要及时、准确、真实.既体现护士的职业责任感,又体现自我保护意识,使护患双方有利而无害.
按照治疗和护理规范及护理常规进行护理工作内容的描述,避免过于简单字迹不清和涂改.当病人一旦对治疗护理不满时,使医院处于主动地位,使护理记录能够成为保护护士的重要依据.
一般患者的护理记录：①根据病情有针对性地记录病人一般情况及新出现的症状、体征,治疗护理措施和不良反应.②记录化验检查的阳性结果,但不要记录属于主观分析的内容.护理操作的内容应记录操作时间、关键步骤、操作中病人的情况、操作者签名.③临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后病人的反应等.④强调生命体征为记录重点.如病人有症状时医生未给予处理意见,嘱“观察”,“观察”同样也是医嘱,要记录医生的全名和嘱观察的内容.⑤患者出院当日或前1日,应写明病情及转归情况以及向患者及家属要交代的健康问题.⑥手术患者前1日应记录患者的术前准备,病情有无变化等；手术当日记录要及时,术后前3天每班至少记录1次,病情变化随时记录.出院当天记录手术患者的术后伤口情况,有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交代的健康教育指导内容等.
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危重患者护理记录：①在记录患者资料中,应记录患者的主观(主诉)和客观(观察)资料,目前出现的症状及异常检查结果等.②护理措施是记录针对患者资料按照操作规程所执行的实际护理活动,如护士为病人实施的健康宣教、出院指导等,需要护士认真观察,及时记录.
抢救记录：经过抢救的患者要详细记录病情变化&
护理工作类论文范文参考文献
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在工作中严格执行交接班制度,灭菌检测的数据资料的保存,无菌物品的消毒、存放和使用制度,护理记录单的归档,手术过程中手术器械、物品的清点等.每一项处置时间准确记录,对治疗是非常重要的,抢救结束后及时补记,按当时的时间记录,对于生命体征数据不可概括,用数字记录,要求实际观察、检测、分析后做出的记录,与病人的病情、治疗措施、过程相符,体现专科护理的特点：卧床病人应清楚描述有无皮肤压疮、面积、大小、等级及采取的护理措施；外伤的病人,描述出血情况,功能状态程度和精神状态；儿童会走路的年龄,描述抱入病房,行走入院；心脏病人描述证状,记录心率、脉率用数字记录.
护理记录是对患者病情和治疗护理过程的连续记录,保证护理记录单不缺页、不漏记、不少项、签全名.特别转科、转病房,更换责任护士过程中,护士必须注意,对护理记录单完整性检查,发现问题,及时追查,尽快追记补记.护士执行特殊医嘱要及时记录,不可遗漏,保持护理记录单的完整性非常重要.
护理记录与医疗文件同步,与其他护理表格相关信息保持一致性.护理记录是一项重要的关键的信息记录,应该与医生沟通,实事求是地记录真实的病情变化；保持护理记录和医疗文件的同步,与体温单上面的相关项目吻合.当护理记录与医疗文件记载矛盾时,护士有责任与医生沟通,分析记载不一致的原因,统一认识,避免发生问题.
从法律角度对医疗护理活动提出了更高要求,由于全民法律意识的增强,患者对医疗机构服务各方面的要求越来越高,投诉和诉诸法律的医疗纠纷呈上升趋势,作为护理工作者,必须提高安全意识,主动学习相关的法律知识,注意证据保全,杜绝差错事故的发生,防患于未然.
在执行医嘱时,注意医嘱的时间、内容、方法,如紧急情况下的口头医嘱,不可盲目执行.如含有钾离子和钙离子的针剂药物等,其浓度和用法不当会造成严重后果.护士必须培养强烈的证据意识,认真审视所要执行的医嘱、区分医、护责任,经过评判没有问题再执行,保证自己的职业安全.由于护士人员缺,护理工作量大,目前还没能够作到每项操作,每一次健康教育都能够得到患者或家属签字,一般护理记录单或重症护理记录单的护理行为和患者情况,是护士单方面的行为,还不知是否得到患者和患者家属认可,在急救情况也是如此.提倡护士慎独精神,对自我保护尤为重要.
护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱,特别缺乏证据意识,即使在护理工作中没有失误,由于患者对护理行为理解不同,也可能导致患者一方的质疑咨询而引发护理纠纷,有一些原本不是问题的问题,现在就可能就成患者一方投诉的借口.护士不经意的一句话,一个解释,就可能成为患者一方的证据.护士在工作中,对患者住院期间的病情变化,治疗经过和护理过程等进行客观记录.能反映护士根据病情观察搜集资料,确立护理问题,制定和修正护理计划的过程,是评估工作质量、衡量护士工作效果,评价护士责任心和技术水平的重要依据,是护理工作者证明自己无过错的重要依据.
患者是处于相对弱势群体,没有医疗护理专业知识,一旦出现问题,往往因为举证不能而无法讨得说法.这就要求被告一方,也就是由医院方面承担主要举证责任,列举事实,出具证据材料,用证据证明自己的医疗护理行为没有过错.如果医院方面不能用证据证明自己无过错,法庭就可以推定医院一方有过错,并且承担过错责任.这就叫“举证倒置”.因此,护理记录在内容、格式、要求和管理上必须适应举证需要的新形势,体现护士的职业责任感,证据意识和自我保护意识.同时,护士必须规范自己的护理行为,强化证据意识.护理记录的书写必须全面、准确、真实及时,体现对护患双方有利无害的原则,严格管理,避免因为护理记录书写和管理不善而引发纠纷,确保护理工作在新形势下质量不断提高,使护理行业处于安全状态下进行.
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