支原体方面有关论文范文集,与肺炎支原体致成人急性上呼吸道感染90例临床相关毕业论文格式范文

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摘 要目的：总结肺炎支原体(Mp)致成人急性上呼吸道感染的临床特点.方法：对90例Mp致成人急性上呼吸道感染的一般资料、临床表现、实验室及辅助检查、治疗与转归情况进行分析.结果：90例年龄36±0.9岁,秋冬季发病54例(60%),发热72例(80%),咳嗽54例(60%),咽痛36例(40%),咽部充血72例(80%),扁桃体增大36例(40%),白细胞总数正常63例(70%),中性粒细胞升高32例(36%),肺炎支原体抗体(Mp-IgM)均为阳性.90例肺部X线片未见片状影.90例均用阿奇霉素治疗后痊愈.结论：肺炎支原体致成人急性上呼吸道感染以青壮年多见,四季散发,但秋冬略高,临床表现以发热多见,可伴咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、耳鸣等症状.血清Mp-IgM测定阳性可作为Mp致成人急性上呼吸道感染的早期诊断依据.阿奇霉素疗效满意,且疗程短.

关 键 词成人急性上呼吸道感染肺炎支原体Mp-IgM阿奇霉素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.041

资料与方法

2007年8月～2008年9月我院门诊留观的以发热或咳嗽就诊,血清中肺炎支原体抗体IgM阳性并排除肺炎支原体致急性支气管炎、肺炎,诊为Mp致成人急性上呼吸道感染者90例.其中男47例(55%),女43例(妊娠8例),年龄36±0.9岁,发病时间2～15天,秋冬发病54例(60%),春夏发病36例(40%).

临床表现：90例Mp致成人急性上呼吸道感染患者中,发热72例(80%),体温波动于37.5～40.2℃,热程1～9日；咳嗽54例(60%),多为阵发性干咳；鼻塞、流涕、头痛30例(33.3%),咽痛36例(40%),心慌5例(6%),胸闷胸痛3例,耳鸣8例.

体征：咽部充血45例(50%),鼻腔黏膜充血40例(44%),扁桃体充血增大36例(40%),咽峡部滤泡增生10例,鼓膜充血6例,肺部无干湿性音.

实验室检查：①外周血白细胞(3.5～19)×109/L,其中总数正常63例(70%),增高27例(21%),降低9例(10%),分类中性粒细胞升高32例(36%),分类正常48例(54%)；②5例检查心肌酶谱1例轻度升高；③Mp-IgM全部阳性,其中Mp感染后第2～4天阳性18例(20%).

血清中肺炎支原体抗体(Mp-IgM)检测方法：Mp-IgM测定用试剂盒,用ELLSA法定性检测患者血清中Mp-IgM,阳性作为近期Mp感染的依据.

辅助检查：90例行胸部X线检查均无肺纹理增重或片状改变.10例行心电图检查,4例室性心动过速,1例房性早搏,4例ST-T改变(1例既往即存在),1例正常.

治疗方法：均以阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖液500ml或0.9%氯化钠液500ml中静滴,每日1次,连用7天.其中10例治疗后仍发热、咳嗽,白细胞及中性粒细胞皆高,考虑合并细菌感染,加用头孢曲松钠治疗5天.心肌酶升高者加用极化液静滴,每日1次,连用14天.咳嗽剧烈者加服酮替酚1mg,1～2次/日.

不良反应：在治疗过程中,10例出现恶心、呕吐,5例腹泻,但未影响治疗.

结果与转归

退热时间1.7±0.9天,82例7天临床治愈,其中18例早期在外院按病毒感染或细菌感染,一直给予β-内酰氨类抗生素抗感染或抗病毒治疗,未考虑到Mp感染,疗效不佳而前来我院.8例转为支气管炎10天治愈,无1例转为支原体肺炎.

讨论

近年来有关Mp感染的报道逐渐增多,成人Mp感染越来越引起临床医师的关注,但因Mp致成人急性上呼吸道感染的临床报

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本组患者有如下特点：①Mp致成人急性上呼吸道感染发病以青壮年多见,但老年人也可患病,一年四季皆可发病,而秋冬略多；②临床表现以发热、咳嗽、咽痛居多,少数出现心慌、胸闷、胸痛、耳鸣等；③体征：多数有咽部充血或同时出现鼻黏膜充血、扁桃体增大,少数有鼓膜充血、颈淋巴结肿大,肺部无明显阳性体征；④血清Mp-IgM均阳性,外周血白细胞总数正常(70%)或部分升高(21%)；⑤胸部X线均无异常；⑥阿奇霉素治疗疗效满意,β-内酰氨类抗生素无效；⑦易误诊、漏诊,本组误诊率达20%；⑧本文无1例发展为支原体肺炎.

Mp致成人急性上呼吸道感染的实验室诊断,目前包括Mp的分离培养、抗原检测和血清抗体检测等.临床较常用的方法为血清抗体检测,本组结果显示Mp-IgM阳性率100%.人感染Mp潜伏期约2～3周,Mp-IgM一般出现在Mp感染后7～14天左右,3～4周达高峰,以后逐渐下降,12～16周转阴.亦有文献报道抗体出现时间为病程5～15天,平均出现时间7.6天,高峰时间15天左右,持续时间2周～8个月,平均消失时间94.2天.因此在出现上呼吸道感染症状的相应时间内检测,可作为Mp感染较敏感而特异的诊断指标.由于个体Mp-IgM转阴时间的不同,故不能将Mp-IgM转阴作为临床治愈的标准而决定用药疗程.

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由于阿奇霉素具有很强的抑制蛋白质合成和穿透细胞膜的作用,半衰期长达70小时,并有抗生素后效应,在肺外组织浓度较高,故本组病例均使用阿奇霉素治疗后疗效满意,且疗程短.

总之,Mp致成人急性上呼吸道感染易误、漏诊.故对成人因急性上呼吸道感染就诊者,如连续咳嗽3～5天或持续发热而常规治疗无效者,应常规检测血清Mp-IgM,以明确诊断,针对性用药.

参考文献

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3王晓君,张仲新.成人肺炎支原体感染60例临床分析.新医学,2006,37:232-233.

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