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材料与方法
仪器与材料:BC-5380全自动血液细胞分析仪、一次性Hb吸管、一次性离心管、一次性采血针及注射器、抗凝管等.
方法:仪器工作模式为封闭进样.分析前的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要最关键的环节之一,也是测试前产生误差最多的环节.因此,这一阶段的质量控制非常重要,标本采集部位的不当,样本的混淆、放置时间的过长或过短,室温的过高过低、血液凝固、溶血、Hb吸管的固有误差等.应做到:①正确掌握采血部位和温度对结果的影响.皮肤采血法采用左手无名指内侧采集(特殊患者除外),先按摩采血部位使局部组织自然充血并温暖,针刺深2～3mm,使血液自然流出,弃去第1滴血,切勿用力挤压,以免造成组织液的混入而影响结果.采集时动作要轻柔且快,以免血液凝固而使结果偏低或造成堵孔.若取全血时,则采用静脉采血法,掌握要领,止血带结扎时间不能超过2分钟及过紧.否则,血液受阻而使毛细血管内压增高,血管内液与组织液交流或缺氧引起血液成分的改变而使结果增高或降低.抽取中要及时去掉止血带,动作轻柔迅速.②防止过失性采血(边输液边采血)而使结果偏低.③选择适宜的抗凝管及浓度.④放血时取下注射器针头,将血液沿管壁缓缓加入抗凝管,防止溶血和气泡产生并加盖轻轻混匀.⑤如用预稀释测试则采血混匀后应放置3分钟后测定,最长不超过30分钟.⑥适谊的测试环境,避免强电磁干扰源.
仪器分析:测试中和测试后应做到:①各种试剂应足量,确保整个工作日的使用,尽可能在测试中避免添加稀释液、溶血剂等,以免引起系统误差.②检查试剂及废液管路有无弯折,连接是否可靠,主机电源插座是否插入,打印机用纸是否足量,废液桶是否清空.③分析仪初始化后进行本底检测:即分析仪对粒子和电干扰进行测量.④进行标本测试前每日需用低、中、高三个水平质控物对分析仪进行一次质控,如使用新批号质控物时,将新批号的质控物和现质控物一起平行使用5天,每天运行2次,所得结果应在该质控物使用说明的指定参考范围之内,对失控要查找原因,立即纠正,并做好失控原因分析记录.⑤及时处理仪器的各种报警,并按对话框提示进行操作,清除故障.对结果超出范围的要综合分析,对过高或过低及与诊断不符结果需重新测试,必要时联系临床,并加以说明.⑥采样针较尖,上带血样,质控物具有潜在的生物传染性和污染,避免直接与脏物接触.
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结果
全自动血液细胞分析仪测定结果,必须由专业人员经过认真分析审核方可打印检查报告单,再由资深主管检验人员签发报告.在对测定结果进行审核时应对异常偏低或偏高与临床诊断不符结果必须立即查找原因进行纠正.要分析结果的相关性,是人为原因采样过少或过多或污染,仪器是否堵孔等.对危急值及时与临床联系并报告,特殊结果加以说明.
讨论
任何一个实验室要想获得可靠的测定值,都必须建立一个全面的质量控制管理体系(QS),在质量管理中,质量控制是保证质量的前提,而质量控制成为核心.
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美国在1988年提出的临床实验室改进修正案(CLIA88)中,明确将QA分为多部分,这些规定比较具体,易于执行和检查落实.但不足之处在于没有对QI给予足够重视,也未提及QS这个先进概念,因此我国卫生部临床检验中心在美国CLIA88的基础上制定了我国临床实验室检测项目的同时,建议我国实验室可根据此规定制定自&
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无论任何一个实验室,拥有先进检测仪器,采取任何一种质量控制方法、制度和措施,都不能从根本上消灭误差,而只能将误差控制在被接受的允许范围内.
全自动血液细胞分析仪的质量控制贯穿整个工作过程,是实验前、中、后工作质量控制的统一,工作人员必须有高度的责任心和专业质控知识,严质控、勤质控,自觉履行职责而不流于形式,这样才能提高科室水平,报告更加真实、可靠,满足患者及临床要求.
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