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摘 要目的:分析急性心梗患者合理的护理及健康指导方法.方法:对42例急性心肌梗死患者进行心理护理、临床观察、药物护理、饮食护理、生活护理及出院指导.结果:42例心梗患者经积极合理的治疗,36例好转出院,6例死亡,患者及家属对冶疗效果及预后均较满意.结论:急性心肌梗死患者的治疗取得了良好疗效,从而证实及时准确有效的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段,在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用.有效的护理及健康指导是促进心梗患者的重要手段,在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用.
关 键 词急性心梗护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.279
资料与方法
2008年5月～2009年5月收治急性心梗患者42例,男26例,女16例,年龄37～86岁,平均61岁.均为首次心肌梗死发病,其中19例经溶栓再灌注治疗,余23例未行再灌注治疗.经积极抢救和采取相应的护理措施,存活36例,死亡6例,成功率为85.7%.
护理措施
心理护理:急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪,并且发病3天内的焦虑水平明显高于7天内[1],同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内,故心理护理极为重要.急性心肌梗死起病突然,患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛,有窒息感,濒死感,随之产生恐惧心理,精神紧张.对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物,在观察病情的同时应耐心安慰患者,消除其恐惧心理,使其配合治疗.急性期可运用触摸护理,以缩短护患之间的距离[2],要做到热情、亲切,并做好解释工作,使患者及家属认识到危险性的同时,消除其顾虑.让患者按医生的嘱咐卧床休息,配合医护人员完成治疗,渡过危险期.临床观察:患者的临床表现随时间、是否合并器质性的心脏病、心功能状态等因素而不同.护士应密切观察患者意识、面色、心律、心率、生命体征、尿量、四肢末梢循环情况并做好记录.同时备齐各种抢救器械,以便患者发生急救时进行抢救.护士应掌握多功能心电监护,观察患者心率、心律和心脏传导情况,必要时连续对患者进行监护,随时将生命体征汇报给值班医生.
药物护理:时应注意:①静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位,保证针头在血管内以防药液外漏.同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症,密切地观察患者血压、心率、心律的变化,发现异常及时报告医生,②要监测使用硝酸酯类的患者血压,因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应,应预先应告知患者,使其有心理准备,③应用洋地黄类药物时,如出现厌食、心悸、黄绿视等症状,应立即停止用药,并通知医生,④要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾,为了避免患者呕吐可予止吐药(胃复安)同时使用,⑤应注意使用ACEI类药物的患者有否干咳,用药前也应告知患者该药将会出现的不良反应,⑥要记录使用利尿剂患者的出入量,并根据医嘱定期抽血检查生化,及时发现和纠正电解质紊乱.
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饮食护理:急性心肌梗死患者如吃得过饱,可使膈肌上移而压迫心脏,同时刺激迷走神经引起心跳骤停,故急性期宜流质饮食,随着病情恢复可改为半流质,饮食以易消化清淡食物为主.应少量多餐,每餐半饱或七八分饱,以免增加心脏
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生活护理:①戒烟、禁饮含兴奋剂的饮料,以防止发生心律失常.摄低盐、低脂、易消化、少产气的食物,少量多餐,避免过饱而增加心脏负担.养成床上排便的习惯,按摩腹部,必要时给予缓泻剂.②渡过急性期后,适当活动,逐渐增加机体的活动耐力.一般以耐力性有氧运动为宜,勿过度耗氧.运动频率、运动强度因人而宜,常以增快的心率3～5分钟内恢复正常为标准.生活规律,劳逸结合,随体能进一步恢复,逐渐增加活动量,至完全恢复日常生活.如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等,应立即停止活动,安静休息.如梗死后恢复期仍出现心绞痛发作,且药物治疗控制不佳患者,应建议做冠状动脉造影.
出院指导
向患者和家属进行有关卫生宣教,如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等.教会患者准确测桡动脉,并掌握脉搏的常值及波动范围.指导患者按照医嘱正确服药.若发生胸痛,服药后仍不缓解,不要自己去医院,应该叫急救车,记下服药物剂量,向患者及家属交待需要向医务人员报告的体征和症状.向患者交待与医生联系的方式、随诊时间、地点,指导患者如何减少危险因素,如:嘱患者戒烟,戒酒,控制血压,自我情绪调整,保持心情舒畅,养成规律的生活习惯.制订作息时间,保持饮食、排便以及活动规律性.制订锻炼和活动计划,由小到大,逐渐增加活动量,以不适为度,注意劳逸结合.
讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而局部坏死,是心内科常见重症,起病急、进展快、病死率高.其常并发恶性心律失常、心衰、休克等.心内科的护士掌握该病的护理措施,对患者施行及时有效的处理,对于挽救生命具有重要意义.心梗是心内科的急危重症,通过以上护理措施的实施,加上合理的治疗方案,急性心肌梗死患者的治疗取得了良好疗效,从而证实及时准确有效的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段,在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用.
参考文献
1潘杰,宁淑娥,等.急性心肌梗死患者发病1周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策.现代护理,2004,10(4):304-306.
2童优利,刘聪华,等.触摸护理的临床效应.安徽医药,2005,9(7):552.
3常红,翟燕,等.心肌梗死的辨证施治.山东中医杂志,1998,17(9):406-407.
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