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摘 要目的:对820例腹腔镜胆囊切除术的护理体会,为腹腔镜手术后的护理提供依据.方法:术前宣教与术后观察护理,使患者积极配合,早期锻炼,合理饮食.结果:820例腹腔镜胆囊切除术本组无手术死亡,术后并发症24例,胆漏2例,皮下气肿3例,残余结石6例,中转开腹8例,胆道损伤2例,膈下积液2例,右胸腔反应性胸腔积液1例.结论:腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、疼痛轻、恢复快、伤口小无明显疤痕的优点.

关 键 词腹腔镜胆囊切除术护理

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资料与方法

腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者共820多例,其中男394例,女426例,年龄13～82岁,平均47.5岁.胆囊结石716例,无结石性胆囊炎22例,胆囊结石并胆囊炎38例,胆囊息肉24例,脑梗塞合并胆结石9例,胆囊结石伴胆总管轻度扩张11例.术后病理均支持手术前诊断.本组无手术死亡,术后并发症24例,胆漏2例,皮下气肿3例,残余结石6例,中转开腹8例,胆道损伤2例,膈下积液2例,右胸腔反应性胸腔积液1例.经过止血、控制感染、抑制胃酸、保护胃黏膜、腹腔引流、生长抑素的应用、能量支持后均治愈.住院时间4～20天,平均为5天.

术前护理:①心理护理,②腹痛的护理,③术前2日戒烟,1日练习深呼吸,训练患者在床上使用便器等,④皮肤的准备,⑤药物的准备,⑥胃肠道准备.

术后护理:①卧位:术后取平卧位或低坡半卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,2小时内勿深睡,协助患者有效的咳痰.②吸氧:术后4L/分,嘱患者闭嘴用鼻子深吸气,以提高氧分压.③口腔护理:以保持口腔清洁鼻腔湿润.④生命体征的监测:对高危患者术后应心电监护,以便随时了解病情变化.⑤饮食:术后禁食水,待肛门排气后先进少量的流食,少量多餐.⑥切口护理:若切口有渗血、渗液,用纱布加压压敷,待渗血停止后更换创可贴,术后3～5天各换药1次.⑦恶心呕吐:及时清理呕吐物,吐后用温水漱口,遵医嘱使用胃运动促进剂.⑧肩背部痛及腹胀:协助患者按摩其双肩背部或口服止痛药,腹胀时可按摩、热敷,或行体位排气.⑨发热:若3日内体温上升,并超过38.5℃,通知医生,可能有感染,应每4小时测1次,若体温超过39℃,随时监测并物理降温,必要时药物降温,及时更换内衣裤.⑩服药护理:术后6小时常规口服西药如:胃复安、谷维素、多酶片、消炎利胆片,6小时口服扶正气理气汤中药加减,若患者口服中药后感恶心、呕吐,即停服中药,次晨继续服.B11咽部不适:协助患者翻身拍背,及时清理呼吸道分泌物,必要时,可给予雾化吸入,2次/日.B12管道引流观察:每日更换引流袋1次,夏天1次/日更换,冬天2次/日.更换时严格执行无菌操作,引流管的管理也要告知患者或家属配合.

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并发症的观察护理:①出血:抗酸剂以洛赛克注射液为主,首次剂量80mg,然后用微量泵维持20mg/小时,连续3天至胃液颜色正常.②胆漏:是腹腔镜手术又一严重致命的并发症,术后24～72小时易发生.③膈下感染和胸腔积液:若患者感到胸闷、胸痛、气急、伴有呼吸困难、体温升高,应考虑有感染和积液,则可确诊.及时穿刺或置管引流使症状消失.④气腹:术后应仔细观察呼吸节律及皮下,阴囊有无气肿及范围大小.

出院指导:嘱患者1周内勿洗澡,剧烈运动,饮食以“二高二低”(高蛋白、高维生素、低脂、低盐)为原则,2个月以后饮食基本正常,嘱患者3个月复查B超、肝功能、观察饮食及腹部状况.

讨论

虽然文献报道LC手术后有较高的并发症和医源性胆道损伤,但本组无手术死亡病例,无医源性胆道损伤,亦未发生护理并发症.尽管本组并发症为1.9%,但远远低于开腹手术,且经及时发现和处理全部冶愈出院.我们认为,术前全面、准确的护理评估和有针对性的心理护理,术后严密、周到的护理,对减少并发症的发生有非常重要的作用.

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