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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.165
小夹板外固定配合下肢悬吊牵引是治疗小儿股骨干骨折常用的有效方法.由于患儿在治疗过程中配合欠佳,所以做好患儿的护理工作显得尤为重要.我院自1999年～2008年采用本法治疗小儿股骨干骨折68例,无1例出现并发症.现将小儿股骨干骨折的护理体会如下.
牵引前的护理:先用小儿香皂水擦洗双下肢皮肤油污,剃净局部毛发,然后用清水洗净,再涂上安息香酊或滑石粉,以保护皮肤,从而增强胶布的黏度.如有皮肤外伤,应先换药,带伤口愈合后或避开伤口行皮肤牵引.
牵引时护理:先以手法复位,用小夹板外固定整复骨折,再用双下肢悬吊皮牵引.牵引的重量以双臀部能离开牵引床为宜.牵引中应随时观察双下肢有无血管神经受压症状,随时检查小夹板松紧度,以固定带上下移动1cm为宜.注意检查足背动脉波动情况,如果发现异常,应分析原因,并报告医生,及时处理,避免因血液循环障碍产生的缺血性肌挛缩.经常检查骨突出纱布或棉垫是否脱落,胶布粘贴是否平整,皮肤有无受压、皱褶,扩张版是否与床架相抵触,腓总神经是否受压,踝关节能否正常活动,牵引部位有无水泡以及发痒的感染情况,如发现水泡,应抽区泡内液体,涂以龙胆紫并避免拒不继续受压.
情志护理:患儿术后早期多有哭闹不安,医护人员应态度和蔼,细心护理,放置一些小玩具,让患儿在牵引床上玩耍,避免哭闹时双下肢用身体扭曲,影响牵引用夹板外固定的效果.
饮食护理:一般而言,损伤早期因患儿哭闹不宁,情绪不佳,而至肝失条达,横逆犯胃,顾纳差.此时宜进清淡的半流质饮食或软食.鼓励患儿多食水果、蔬菜,避免油腻酸辣及发物.如有便秘者可口服蜂蜜或腹部按摩、
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接触牵引的护理:患儿骨折已愈合,但解除双下肢悬吊皮肤牵引的早期,仍需抬高患肢,同事指导家属学会按摩,以促进血液循环.关节僵硬者可用频普仪局部照射或用中药熏洗.
指导功能锻炼:功能锻炼前应向患儿耐心做好解释工作以取得患儿主动配合,坚持锻炼.整复固定后,即可鼓励患儿作脚趾自主活动踝关节背屈活动的股四头肌收缩活动.解除牵引后,在力所能及情况下,加大活动范围、强度的次数.关节功能已基本恢复正常仍需继续锻炼,以增强肌肉力量,并逐步增加提腿、蹲下、起力及旋转摇膝动作,并嘱患儿出院后继续坚持锻炼,直至功能完全恢复.
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