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痔疮包括内痔、外痔、混合痔,是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病,如长期不治疗,可引起习惯性便秘,贫血,面色苍白,全身乏力,心理压力过重,痔核如果顿,还可以引起感染,坏死,特别是中老年人,可诱发一些心脑血管疾病.

笔者在10余年的基层卫生工作中对痔疮手术总结出以下几点心得体会.

痔疮手术心得

问诊要全面,仔细.从病人病史的发展初期到现在的演变过程,期间是否治疗,治疗的方式,效果.近期病人的就诊情况,如,大便后肛门是否疼痛,时间长短,便后有无肿物脱出,是否光滑,能否还纳,流血情况,大便颜色,形状,次数,是否通畅,是否做过检查,结果如何等.

认真查体,肛诊是必不可少的环节,不要怕麻烦.先望,看肛周的颜色,有无肿胀.有无瘘口,看痔核的颜色,大小,形状,分布部位等.再肛诊,手指要轻柔,环绕一周,有否压痛,肿物的位置,硬度,活动度,指套上有否脓血便,排除有无直肠癌及息肉等.可配合作肛门镜检查.

手术：操作要熟练,做到心中有数.术前,给与病人言语上的安慰,消除其紧张情绪.积极配合治疗.嘱病人大小便排净,以免术中大便排出,影响手术.局部浸润麻醉成功后,扩肛要充分,术野要清楚.遵循“外剥内扎”的原则,设计好切除痔核的深度,面积,尽量避免不必要的扩约肌损伤,减少出血,痔核多的如环状痔,要预留皮导,避免皮肤切除过多.创缘要整齐,引流要通畅,齿线上痔核根部结扎要牢靠,松紧度要适中等.尽量避免术后疼痛,出血,肛门狭窄,水肿等.

术后护理要到位：嘱病人尽量少活动,以免刀口周围水肿.忌烟忌酒,忌食辛辣食物,如辣椒,胡椒,芥菜,大蒜,生姜等,多吃蔬菜,如木耳,菠菜,芹菜,白菜,萝卜等,保持大便通畅,养成一个良好的生活习惯.每天温盐水坐浴15～30分钟,便后也要坐浴一遍,保持肛门清洁,直至刀口愈合,这也是术后消炎消肿最简捷有效的方法.

讨论

据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病的87.25%,而其中又以内痔最为常见,占所有肛肠疾病的52.19%.男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病,其中20～40岁的人较为多见,并随着年龄的增长而逐渐加重.不少患者在就诊时痔疮

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导致痔疮的直接发病原因：①习惯性便秘：这是最常见也是最重要的原因；②腹内压力增高：腹内压高能使门静脉回流受阻,因而使直肠上、下静脉丛瘀血；③直肠下端和肛管的慢性感染：由于这些慢性感染引起的长期每日排便次数增加,以及局部感染使静脉本身和周围组织纤维化和失去弹性,也是痔疮发生的因素；④其他：年老体弱或长期疾病引起营养不良使局部组织萎缩无力,静脉容易扩张.

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痔疮的5大发病特点：①女性比男性患者多；②患者以成人居多；③久坐、久立、活动少的人患病者多；④便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多；⑤饮酒过多、嗜好辛辣可能是导致发病的诱因.

手术治疗痔疮的恢复时间：①传统手术：治疗痔疮创口大,可能会造成病人大量出血,导致术后需要住院或者卧床多日方能恢复,住院时间长达15～20天.②微创手术：痔疮手术后多久能好,一般体质好恢复快的患者2～3天就可以恢复,慢的话需要1周左右.

手术只是治疗痔疮的一种方式,嘱病人平时要对痔疮引起足够的重视,饮食要注意,多吃含维生素和纤维素多的食物,排便要规律,经常锻炼,增强体质,温水坐浴,多做做提肛运动,防止痔疮的复发.

基层乡镇医院,由于人力物力的限制,多数没有大型的肛肠检查及治疗设备,这就要求我们在临床工作中认真仔细每个环节,每个步骤,才能让病人得到更好的服务,病人的身心健康才能更好的恢复.

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