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全科医学引入我国已20年有余,但因我国社区医疗发展滞后,全科医学多年来并未受到重视.而今随着医药卫生体制改革的深化,社区医疗服务的作用逐渐凸显,全科医学发展迎来了曙光,未来全科医学的发展不仅成为医改成功与否的关键,也关乎着我国公民能否真正享受到均等化医疗服务.

谁是未来全科医学发展的主力军毋庸赘言“人才”――全科专科医师.2006年印发的《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》明确指出,到2010年,全国各省市自治区都将开展全科专科医师培养工作.与之相关的是,日前六部委联合印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(以下简称《规划》)也明确提出,各大医学院校探索增设全科医学临床二级学科、鼓励大型综合医院增设全科医学科室等.

有关专家表示,这一文件的发布预示着全科医学人才培养发生转变:由原来的公共卫生院系单独培养,转化为医学临床院系、公共卫生院系等机构协作完成,而全科医学的培训重点也将转向临床技能实践(《全科医师规范化培训大纲(试行)》,见图1).培养体系转变正是为打造一支优秀社区医疗队伍做准备,而全科专科医师也将成为医疗服务队伍中不可或缺的主力军.

□背景

全科医师也是专科医师

现阶段,许多人认为,全科是与专科相对的学科,而全科医师的技术水平更是不如专科医师.复旦大学附属中山医院杨秉辉教授指出,正是这种错误的理解造成了公众对全科医师的不信任.

杨秉辉表示,全科医学是归属于专科医学的一门临床学科,是专科医学的分支.例如,心血管专科、肛肠专科等,全科也可以称为“全科专科”,而服务在其中的医务人员理应称为“全科专科医师”.

据北京医学教育协会常务副会长贾明艳介绍,这一概念在2005年就获得了认可.当时,学术界对服务于社区医疗的医务人员培训项目提出多种命名,如全科医学科医师培训、全科专科医师培养、全科医师规范化培养、全科住院医师培养等,但最终命名为“全科专科医师培养”.

“这就意味着全科医师培养被纳入到专科医师培养体系,全科医师被承认为专科医师,《规划》中提出将全科医学归为临床二级学科,无疑佐证了这一事实.”中国医师协会副秘书长陆君解释说,所有的专科医师毕业后都需要经过3年住院医师培训,以提高临床能力诊疗水平.而住院医师培养包括普通专科培训和亚专科培训,全科医学已经归属于临床二级学科,也就是所谓的普通专科,所以全科专科医师将按照普通专科培养体系进行培养(普通专科培训一般为3年,亚专科培训在完成普通专科培训的基础上接受更高层次的专业培训,一般为2～4年).

从2005年全科专科医师培养体系确立至今,该培养模式已经经历了5年的发展,目前已建成的国家级全科医学专科医师培训基地34家.其中,除西藏外,其他省市区均已建成省级全科医师培训中心,全科专科医师培养在全国已经普遍开花.

陆君表示,尽管目前能够通过全科医学专科医师培训的人数还很少,但就个体而言,个个都是社区医疗行业的“精英”.有数据显示,自北京市开展全科专科医师培养以来,每年输出的人才中,有70%将成为社区医疗行业的骨干分子.今年是全科专科医师培养大面积推广的关键性一年,全科专科医师培养是为社区医疗输出高素质人才的重要途径.

□解读

目前,我国全科医学人才培养的模式较多,大体分为四种模式:岗位培训教育,学历提升教育,全科医学学历教育,还有一种是与国际惯用模式,即5年临床医学本科学历教育再经过3年全科专科医师规范化培训,共计8年,这也是目前学术界较为认可的模式.

“其中,8年培养出全科专科医师是全科医学教育的核心,在全科医学被纳入临床医学二级学科的前提下,我们更需要通过这一模式培养高水平的人才,这也是今后十年的发展方向.”首都医科大学公卫学院全科医学系教授路孝琴表示.那么,这种模式的优势是什么在这种情况下,如何培养全科专科医师

全科专科医师培养一大特点在于设置了培训准入门槛.目前,在社区工作的全科医师多为在岗医师通过转岗培训或岗位培训而成.由于岗位培训没有入口,在岗医师又多为大专学历,基础教育较为薄弱,而岗位培训时间短又使得其临床基本技能较差,整体队伍水平不高,百姓不认可.陆君指出,全科专科医师培养在准入上就与其他培训有所区别,只有经过5年临床本科教育的医学生才能够报名参加在基地的培训,这就保证了培训出来的全科专科医师是“精英中的精英”.

3年用于全科医师规范化培训

经过5年临床医学本科教育的医学生如果选定全科工作方向,就必须再接受3年的全科医师规范化培训.中国医师协会全科医师分会副会长郭爱民教授介绍,“这3年的培养包括全科医学相关的理论知识学习(见表1)、临床培训基地轮转(见表2)、社区独立开展社区卫生服务的技能训练.培训结束通过相应的考核,方能成为全科医师.”

路孝琴进一步阐述到,在全科医学理论学习中,理论知识还包含医患关系、医学法律等相关人文课程,体现以人为本的精神,并体现实用性,以社区常见案例为主.此外,以前社区没有科研课题,但如今明确了全科专科医师的地位,全科学科要保证能与其它专科发展同步,全科专科医师也需要做科研.但是,不是所有的理论知识学习都是在培训前期完成,而是可以由各基地调整,安排在社区培训时进行.

一些医学生表示,在大医院轮转期间科室太多,抓不到重点.对此,路孝琴表示,临床培训基地轮转是让学生重点掌握相关疾病的鉴别诊断,尤其是防治原则,为在社区工作打下基础.为了对临床实践有更深的了解,可以安排将大医院轮转与社区实践在时间上结合起来,如每轮转一个月在社区待一天,有利于知识结构的梳理.

据悉,全科专科医师模式是和国际接轨的,大多数国家培养全科专科医师的时间是3~5年,有的国家如加拿大设有两套方案,面向农村培养的全科专科医师培训时间是3年,面向城市的则是2年,因为身处城市的全科专科医师接受继续教育的机会更多.

26个月在大医院轮转

《规划》中已经明确提出,将全科医学归为临床二级学科,即为临床学科其工作的侧重点也将是承担医疗服务.台湾联新国际医院院长张焕帧表示,任何医疗机构都比不上三级医院的诊疗能力强,这就需要三级医院在培养全科专科医师中起作用.《规划》中也明确提出,鼓励大医院建立全科医学科室.

“但应注意的是,全科专科医师需要掌握全科医学的思维,切忌受专科医学思维的局限.”郭爱民强调,在大医院轮转的26个月,全科专科医师难免会受到专科临床诊疗思维的影响.因此,全科专科医师在大医院轮转后,还需回到社区医疗机构接受技能操作培训.只有将大医院临床工作经验结合社区实践经验,培养出的医师才是真正的全科专科医师.

全科医学本科毕业论文怎么写啊
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