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偻病”.重点掌握.22.患者,男,65岁.肥胖,血压160/90mmHg,已10年,近1周来,在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛,伴有窒息感,疼痛约持续5分钟左右,急送医院检查心电图发现,I、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV,T波倒置,应首先考虑诊断
A.高血压危象
B.隐匿型冠心病
C.心绞痛型冠心病
D.心肌梗死型冠心病
E.心力衰竭型冠心病
【解题思路】C.心肌梗死表现为持续性胸痛,隐匿型冠心病无临床症状,患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征,故都可排除.根据病史、典型临床症状和心电图表现,本患者首先考虑诊断心绞痛型冠心病.
【命题规律】考查“冠心病诊断”.重点掌握.
23.患者,男,60岁,心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作,与活动无关.每次发作15分钟,发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高.治疗首选的药物是
A.β受体阻滞药
B.硝酸酯类
C.钙离子拮抗药
D.洋地黄类
E.胺碘酮(乙胺碘呋酮)
【解题思路】C.该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作,与活动无关,疼痛呈发作性,且发作时心电图相关导联ST段抬高,符合典型的变异型心绞痛,是由于冠状动脉痉挛所致,该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗药,可以扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌血液供应.
【命题规律】考查“心绞痛的治疗”.必须掌握.
24.患者,女,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢浮肿,腹胀,右上腹胀痛半年.1周前开始咳嗽,咳黄痰.需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿音,肝肋下2指,质中,压痛,下肢可凹性浮肿
A.右心功能不全
B.左心功能不全
C.全心衰竭
D.心功能Ⅲ级
E.心功能Ⅳ级
【解题思路】C.病人二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,为左侧心力衰竭表现.现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右侧心力衰竭表现.所以诊断为全心衰竭.
【命题规律】考查“心力衰竭的诊断”.必须掌握.
25.患者,男,70岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解.3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿音.该病人的诊断最可能是
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.支气管肺炎
D.支气管哮喘
E.急性心肌梗死并发左侧心力衰竭
【解题思路】E.患者反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解,为典型心绞痛症状.3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,应考虑急性心肌梗死.气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿音为左侧心力衰竭的表现,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调.
【命题规律】考查“心肌梗死的诊断”.必须掌握.
26.患者,男,30岁,上腹突发刀割样疼痛,很快波及全腹,体温39℃,腹部呈板状,有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失.最可能的诊断是
A.急性化脓性胆囊炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性出血性胰腺炎
D.急性阑尾炎穿孔
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
【解题思路】B.患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失,最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔.
【命题规律】考查“胃十二指肠溃疡穿孔的诊断”.必须掌握.
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