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2009年执业助理医师考试将执行卫生部医师资格考试委员会、国家医学考试中心正式公布的新考试大纲.考试大纲是考试的“指挥棒”,为7做好2009年的考前准备,必须对新的考试大纲进行深入的学习、领会.下面对新大纲进行简要的解读.

今年的考试日期已经公布：实践技能考试：7月1日～7月1s日；医学综合笔试：执业助理医师：9月12日上午9:00～11:30(150分钟),下午14:00～16:30(150分钟).

从今年的考试时间安排上可以看出两个问题：一是实践技能考试时间与往年相比长,二是实践技能考试与医学综合笔试考试之间的距离时间缩短,与往年相比,后者的准备时间会更加紧张.

新的考试大纲由三部分组成：实践技能考试大纲、医学综合笔试大纲、实践综合.

第一部分：实践技能考试大纲

从包括的六部分考试内容来看,三站考试形式继续保存.

第一站：病史采集与病例分析病史采集：测试项目(症状)16项(助理)：发热；疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；咳嗽与咳痰；咯血：呼吸困难：心悸；水肿：恶心与呕吐：呕血与便血：腹泻与便秘；黄疽：消瘦；无尿、少尿与多尿：血尿：惊厥：意识障碍.按照大纲第三部分“实践综合”所罗列的症状与疾病之关系来看,仅仅从中不完全的症状包含分析,就有88个疾病,如果症状包含完全,至少应该涵盖100个以上疾病.这就意味着要搞好病史采集,在准备阶段必须先熟悉16个症状及其所涵盖的100多个疾病.病例分析：新大纲规定为36种疾病,如果将每种疾病予以分界,同样将接近100个疾病,这些疾病的基本分布为：内科45个,外科41个,妇产科7个,儿科7个.

可见,熟悉这100个疾病是完成病例分析的坫础.如果埘这些疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗原则都不了解,那么进行病例分析时必然会遇到极大的困难.

总之,面对新大纲的要求,内容的增加,给我们带来的最人困难是准备的范围扩大了！

第二站：体格检查与基本操作体格检查：新大纲规定考试内容与以往相比增加了全身状态、皮肤、外眼、口、颈部、脊柱、四肢、肛门等.

不仅内容增加,而且今年将医生素质考核看的很重.重点考察考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力,强调了对考生职业素质的考核.包括医德医风、沟通能力、人文关怀等方面的测试.“职业素质”考核内容将贯穿在实践技能考试的全程,特别是第二站考核过程.要求做到举止大方,衣饰得体：语言文明,亲切和蔼.所以考生一定要注意自己的仪表服饰、言谈举止,这些都会成为考核评分的内容.

基本操作：新增加了切开、止血、缝合、打结和拆线.

今年第二站考试的条件(模拟条件)会进一步改善,时间会适当延长.估计考试难度将从这里开始.我们认为面对第二站考试的变化,在应试过程中应该努力做到：①实施操作与检查时,要先向患者说明目的与可能带来的不适；操作与检查中要交代清楚,做好配合；操作与检查后要协助整理衣服,表示谢意.②实施操作与检查时,要做到“三个准确”：部位准确、手法准确、时间准确(例如听诊呼吸音.至少要听2个呼吸周期).

为什么要写助理医师论文
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第三站：辅助检查和医德医风对执业助理医师来说,这一部分的改动不大.注意：心电图房室传导阻滞中包括Ⅱ度房室传导阻滞：x线片增加泌尿系结石(肾、输尿管、膀胱结石).

提醒大家,实验室检查内容增加不少,这些内容将融入病例分析当中,如果掌握不好,必将直接影响病例分析.

第二部分：医学综合笔试大纲

今年医学综合笔试大纲修改的突出特点是基本取消了临床分科,而以“系统”为主线进行试题组成与排列.如果我们深入分析可见,所谓“系统”.基础医学、人文社会学科等内容没有较大变化,主要表现是临床医学中的内、外科的合并,其中有些内容不易合并,也不得不单独列出.如其他项目：乳房、损伤、中毒、外科感染、无菌术、围手术期、外科营养等.妇产科内容列入到女性生殖系统.

可见,只是试题的排列组合形式的改变,估计基本考试“知识点”不会发生较大的改变,如此,对我们的整体应试备考影响不大.但是,对其中增加的内容必须注意,换句话说,只要我们按照考试大纲内容要求一丝不苟地进行系统复习,就不会出现较大纰漏.

第三部分：实践综合

实践综合部分无大的变化.第一部分：实践技能考核模拟试题

病例分析

病史摘要：患者,男,56岁,多尿、多饮、多食、体重减轻半年.

该患于半年前无明显诱因始出现多尿、多饮、多食,近半年体重下降近10kg.无怕热多汗、性格改变,无胸闷、胸痛、心悸,无恶心、呕吐、腹泻,大小便正常.既往体健,有糖尿病家族史,无肝炎、结核病史、药物过敏史.

查体：T36.8℃,P72次／分,R18次／分,BP138／80mmHg.一般情况好,身高168cm,体重75kg,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,扁桃体不大,心肺未见异常,腹部软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.

辅助检查：空腹血糖8.0mmol／L.尿糖(+).

要求：根据以上病史摘要,请将初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,进一步检查与治疗原则,写在答题纸上.

一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断：

2型糖尿病

(二)诊断依据

1　中年男性,肥胖体型.有糖尿病家族史.

2　多尿、多饮、多食、体重减轻.

3　空腹血糖8.0mmol／L,尿糖(+).

二、鉴别诊断

1　1型糖尿病.

2　其他原因所致的尿糖阳性,甲状腺功能亢进症、弥漫性肝病等.

3　继发性糖尿病.

三、进一步检查

1　需另一天再测空腹及餐后血糖,行全天血糖监测.

2　糖化血红蛋白测定.

3　血浆胰岛素和C肽、胰岛素自身抗体、胰岛细胞自身抗体、谷氨酸脱羧酶自身抗体测定.

4　其他：糖尿病并发症的相关检查,包括眼底检查、心电图、尿微量白蛋白测定等.

2016年执业助理医师考试新大纲解读参考属性评定
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