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,从卫生统计年鉴人员分类我们发现,卫生技术人员中并没有乡村医生这一组织,而是放在另外一份统计报表中,这说明国家并没有将乡村医生列入卫生技术人员,原因在于乡村医生的农民身份.国家卫生技术人员都是国家财政规定工资级别,什么职称,什么职位对应什么工资级别,无论是工资改革,还是政策改变,只要是国家卫生技术人员都会直接受益.但乡村医生就没有这个待遇,因为乡村医生没有归为国家卫生技术人员.长沙市高新区雷锋镇真人桥村卫生室乡村医生袁雪丽说,不是国家不给我们钱,因为我们的身份问题没解决,就是国家想给钱都难.是给工资,还是补助?现在我们的卫生室已经归乡镇卫生院管理,但我们和乡镇卫生院的医生不在一个地方发工资,他们是财政拨款,我们是乡镇卫生院自付.又如养老保险问题,国家卫生技术人员有失业保险、养老保险、工伤保险等,但乡村医生没有,领导的回答是不知道该给我们上哪种险,是农民养老保险,还是职工养老保险?
“现在有些地区已经解决了农民社会养老保险,这部分乡村医生就可以参加农民社会养老保险,农民有了新农合,乡村医生也就有了农村医疗保险.”李颀拯说,职工医疗保险我们保不了,因为单位那部分没人给出钱,也就是说,农民有什么,乡村医生就有什么.
“无论是待遇,还是养老保障、基础设施建设都因为乡村医生身份问题而受到限制.”李长明说,以前乡村医生仅仅是存在身份与从业的矛盾,但新医改进一步加重了他们的生存负担.例如,新医改要加大农村医疗卫生服务建设,下拨专款在农村建立卫生室,不仅有了新房子,也有了新设备,但国家投资盖的村卫生室产权应归国家所有,乡村医生都是个人行医,不是国家技术人员.只有乡村医生走向执业化道路,才能与国家技术人员一样享受各项待遇.
用10年时间为乡村医生队伍换血
多年前,国家就采取各种措施鼓励乡村医生考取执业助理医师资格.刚开始时,乡村医生的积极性很强,但由于考取后的乡村医生并没有获得身份的转变,因此积极性被打消,直到2009年,我国乡村医生中获得执业助理医师资格者仅为11%.(2009全国乡村医生执业助理医师资格情况,见图2).
袁雪丽说,刚开始的时候觉得考上执业助理医师资格特别好,很多乡村医生都一股劲的复习考试,但由于国家对考取执业助理医师资格的人员并没有给予编制,即便考取了也还是工作在原来的岗位上,待遇也没有明显改善.
王禄生表示,乡村医生执业化必须要有措施,只凭口号根本无法推进.近些年,中国经济发展速度迅猛,农民对自身的健康管理也提出了更高的要求,他们也需要专业的医师为自己看病,从农村患者不远千里到北京、上海等发达城市求医的现状就可以看出这一需求,所以农民为农民看病的时代已经过去了,取而代之的是执业医师服务.但乡村医生转为执业医师不是一朝一夕之事,需要逐渐的更新,预计这种更新需要10年才能完成.
乡村医生队伍“转公”不能一刀切
乡村医生逐步转公是一个大趋势,应该遵从“老退、优转、劣汰、严进”的原则.但乡村医生的转公绝不能效仿教育部门民办教师一刀切的转公模式,毕竟每名乡村医生的技术水平不同,我们应该主张逐步转公.
有些乡村医生很羡慕民办教师,当年民办教师无论什么学历,无论什么职称,一夜之间全部转为公办,但对于乡村医生的转公多数专家不赞同效仿教育部门.李长明说,对于乡村医生转公问题卫生部召开了很多次会议.现阶段来看,多数专家不赞成一刀切转公办,因为医疗行业不同于其他行业,其职业具有特殊性,毕竟任何事物都无法与生命相比较.特别是现阶段乡村医队伍人员参差不齐,学历、技术水平相距甚远,少数本科,还有一些连中专学历都不具备,所以我们多数人主张逐步转公,这样地方财政也好负担.
王禄生指出,乡村医生逐步转公是一个大趋势,但应该遵从“老退、优转、劣汰、严进”的原则.“老退”有两层含义：第一,到年龄的乡村医生要鼓励他们退休,根据各地的实际情况为其买一份养老保险,没条件的地区给予一次性补偿；第二,建立乡村医生退休机制,这样就不会出现老的不退,新的不来的局面.优转也可以有两种形式：第一种,身份转变.考取执业助理医师的乡村医生由农民转为卫生技术人员.第二种,入编转公.乡村医生能考取执业助理医师后,不仅转为卫生技术人员,当地政府给予正规编制,工资纳入地方财政.但这其中也不乏一些基础差,技能有限,无法考取执业助理医师的乡村医生,如果屡次考试不过,没有办法只能出局.当然这种出局应尽量缩小范围,还是尽可能地鼓励他们考取.同时,还要实施考聘制度,不能说一次考过就终身受益,要不断地激励他们学习,整体提升乡村医生队伍素质.对于新加入这支队伍的医生,我们必须采取“严进”的策略,规定他们上班实习1年后必须考取执业助理医师资格,通过10年逐步换血,相信这支队伍就能走上执业化道路.
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对于王禄生带领团队经过多年调研构思而得出的更新策略,很多专家表示赞同.姚岚说,通过这种方式的更新,10年后我们的乡村医生真的要退出历史舞台了,但退出的仅仅是名字,这支队伍还在,并已经被注入了新鲜的血液,成了真正的执业医师,这支队伍的素质会有大的跨越.
2009年,这一课题已经上报卫生部政法司,可喜的是目前江苏苏州、重庆九龙坡等地已经开始乡村医生队伍更新的尝试.苏州所有乡村医生都拥有了企业员工性质的养老保险,但由于江苏与全国其他省市相比经济实力较强,多数专家不建议效仿.而重庆九龙坡经济发展适中,具有普适性（重庆九龙坡乡村医生队伍建设模式详见链接一）,考取执业医师转为国家技术人员的乡村医生,特别珍惜从农民转为技术人员的机会.重庆市九龙坡区合谷镇净龙村卫生室张玉说：“从收入上来看,不仅转公后的工资比以前多了,最重要的是我有了集体,我的职业是医生.”
与张玉一同工作的田玉山已经54岁了,但他还在努力看书学习,他坚信自己一定能考取执业医师.他说哪怕他今年59岁,他都希望能考取执业医师.“行医一辈子最后一定要获得医师的资格,不能错过这样的机会.”
□链接
重庆九龙坡乡村医生队伍建设模式
九龙坡区是重庆市主城区之一,全区下设11个镇、113个行政村.目前设有11所乡镇卫生院,80所农村卫生室,共计142名乡村医生,其中42%取得了执业助理医师资格.为何这个并不算富裕的区,乡村医生队伍建设却取得了可喜的成绩?
据该区卫生局局长张萍介绍,自2003年伊始,该区就高度重视乡村医生队伍建设工作.首先,由区财政出资,以3万元的建设标准,为每个行政村修建了1所卫生室,将农村卫生室从农民的家中搬出,为农民提供了较好的就诊环境.而农村卫生室的所有权由集体所有制转为全民所有制,归为乡镇卫生院的下级单位.
其次,由卫生局组织专家团开展乡村医生考聘上岗工作,只要具备乡村医师资格证的乡村医生就有机会应聘上岗,长期签订聘用合同,并由乡镇卫生院为其购买“四险一金”,平均年薪3～4万元,与其他乡村医生相比,进入农村卫生室的乡村医生年薪高出1万～1.5万元.与此同时,该区卫生局也开展了乡村医生公开招聘,只要是具备执业助理医师资格的人员,经考试合格,正式入编为国家技术人员,并将工资纳入该区财政预算.这一举措为整体提升乡村医生队伍起到了较好的促进作用.
另外,对于年龄大,无法通过考试的乡村医生,该区政府也没有一刀切.并将这部分人纳入该区人才管理中心,鼓励这部分乡村医生从事公共卫生服务,并为其购买了企业养老保险,肯定了该部分乡村医生为该区卫生事业做出的贡献.
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