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摘 要：目的：观察困难取器与绝经时间及取器前加用辅助药物后的变化.方法：233例绝经后取器妇女.1组162例取器前未用任何辅助药物,另一组71例术前30分钟口服米索前列醇600ug,子宫萎缩者加服倍美力1.2mg连用7天,分析取器前加用辅助药物与未用药物及绝经时间的关系.结果：未用辅助药物取器,绝经≥6个月、<6个月困难取器分别为16例(30.77％)、6例(5.46％)；加用辅助药物取器,绝经≥6个月、<6个月困难取器分别为3例(10.71％)、6例(13.95％).未用辅助药物取器,绝经≥6个月困难取器率增加.(P<0.05).加用辅助药物,绝经≥6个月困难取器率降低,(P<0.05).结论：取器困难与绝经时间及取器前加用辅助药物有关.

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关 键 词：困难取器　绝经时间　加用辅助药物

宫内节育器(IUD)避孕具有相对安全、长效、简便、经济、可逆等优点,为我国育龄妇女的主要避孕措施等.近年来,随着大量放置IUD妇女进入绝经期,绝经后取器手术大量增加,取器并发症相应增加.收集本站233例绝经后取器情况进行分析,报告如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料：2007年1月至2007年12月,因绝经后来本站取IUD妇女共233例(90％为市医保对象),年龄38―57岁,置器时间为5～30年,绝经时间为3个月～5年,IUD类型：金属圆环211例,T型环15例,固定环7例.未用任何辅助药物取器162例,其中绝经≥6个月52例,绝经<6个月110例,术前30分钟口服米索前列醇600ug71例,其中绝经≥6个月28例,绝经<6个月43例,术前均B超检查,临床诊断IUD部分嵌顿者17例,下移5例.绝经≥6个月的28例中B超测量子宫萎缩者15例,术前服用倍美力1.2mg,连用7日.

1.2　困难取IUD标准：①IUD部分嵌顿不易取出,或借助B超取出.②受术者表情痛苦,自述疼痛明显,取器时间长.③因用力取器,器已变型或因IUD嵌顿需剪段后抽丝拉出.

1.3　统计学方法：采用x2检验.

2　结果：

233例取器对象,顺利取出1UD202例,困难取出IUD31例,因部分嵌顿剪断后抽丝拉出12例,B超下取器9例,无一例取器失败.

2.1　未用辅助药物取IUD情况比较见表1.绝经≥6个月困难取

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2.3　停经≥6个月用药物与未用药物取IUD情况比较见表3.用辅助药物后可使停经≥6个月困难取器率降低,经统计学处理,差别有显著意义(x2等于4.042,P<0.05))

3　讨论

3.1　随着绝经时间延长,妇女阴道穹窿部及子宫都明显萎缩,导致IUD嵌顿而使取器难度增加.取器前未用药绝经≥6个月者比停经<6个月者取器难度明显增加,因此,及时取出IUD,应引起临床医生的重视.由于子宫萎缩在绝经前已经开始,提倡将取器时间选在月经不规律至停经半年内,以利于降低取器困难的发生率.

3.2　取IUD虽然是小手术,但其并发症不容忽视.绝经后妇女子宫萎缩变硬,探针通过困难是导致常规取器失败的主要原因之一.我站在取IUD前,服用米索前列醇及对子宫萎缩者加用雌激素,使困难取器率下降.米索前列醇是一种人工合成的前列腺素El的衍生物,对子宫平滑肌有收缩作用,能加强宫缩,同时能阻断宫颈内口神经末梢反射,降低迷走神经兴奋性,使宫颈松弛,扩张宫颈及宫腔操作反应减轻.子宫萎缩,加用雌激素后可使阴道、子宫组织松弛变软,使取器顺利.

3.3　部分困难取器者是在B超下取出,当IUD嵌顿或者断裂时,若盲目操作或处理不当,会给受术者带来痛苦,甚至子宫穿孔损伤脏器,在B超动态观察和监护下,可更直观、可靠,增加取器的准确性,安全性.

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