黏液类论文范本,与左房黏液瘤的超声诊断鉴别诊断相关论文查重软件

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【中图分类号】R732.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0074-02

【摘 要】目的探讨超声检查在左房黏液瘤患者诊断中的价值.方法回顾分析15例经病理证实的左房黏液瘤的超声及多普勒表现.结果本组15例左房粘液瘤患者均为单发病例.13例附着于房间隔左房面,2例附着于左房游离壁.瘤体大多为圆形,椭圆形,呈中等或稍强回声不均质.结论超声检查是诊断左房黏液瘤的最好方法.

【关 键 词】超声检查黏液瘤左房

DiagnosisofLeftAtrialMyxomabyultrasound

YangSiying

Departmentoffunction,GuangnengHospitalHuaying,Huaying638600,china

【ABSTRACT】ObjectiveToexplorethevalueofleftatrialmyxomabyultrasound.Methods15Caseswithleftairialmyxomawereexaminedbyultrasonography,andtheirultrasonicanddopplerappearancewereconfirmedbypathology,Thenanalyzedretrospectively.ResultsThe15casesofpatientswithleftatrialmyxomaaresinglecases.Attachedto13casesofatrialseptalsurfaceofleftatrium,attachedtotwocasesofleftatrialfreewall.Tumorweremostlycircular,elliptic.orslightlymediumwasnothomogeneousecho.ConclusionUltrasonographyisadiagnosisofleftatrialmyxomainthebestway.

本文回顾性分析了我院经超声检查,后经手术及病理证实的15例左房黏液瘤的声像图表现,现报告如下:

资料与方法

一、临床资料:15例左房黏液瘤患者均为2001年至2008年期间在我院彩超检查后,经手术证实的患者.其中男性患者4例,女性患者11例,均为单发病例.年龄5～55岁,平均年龄36岁.15例患者均有心累,心悸、气短等症状,体格检查发现,心脏不同程度的扩大,于心间区可闻及舒张期杂音,杂音强弱随体位改变,P2>A2,所有病例首先由超声诊断为左房黏液瘤.

二、仪器与方法:仪器为百胜彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHZ.患者取左侧卧位及仰卧位,常规测量心脏各房室腔大小,重点观察瘤体大小、形态、回声、活动规律、有无蒂及其附着部位,并测量瘤体大小,频谱及彩色多普勒观察血流改变.

结果

1.临床表现:本组患者为左房黏液瘤,肿瘤小者或阻塞不明显时临床症状不明显,肿瘤长大或阻塞加重时临床表现酷似二尖瓣狭窄.表现为乏力、心悸、上腹部不适、呼吸困难、下肢浮肿等,在心尖区听诊有低调的舒张期隆隆样杂音,舒张早、中期的“肿瘤扑落音”,主要在活动后,站立位及坐位时明显,卧位时杂音消除.

2.超声及多普勒表现:本组15例患者均为单发病例,均有左房不同程度增大,左房内探及实质性肿块,最大者约5.7x5.6x5.0cm,最小者约2.2x1.8x1.6cm,大小及形态随心动周期有变化.其中13例黏液瘤附着于房间隔左房面,2例黏液瘤附着于左房游离壁上(见图1).瘤体活动幅度较大,随心脏的舒缩在左房内摆动,舒张期部分瘤体凸向左室腔,收缩期回到左房内,与二尖瓣及心内膜无粘连.瘤体形态尚规则,多为圆形,椭圆形,呈中等或稍强回声且不均质.彩色多谱勒检测,本组有11例患者在舒张期二尖瓣口探及红色为主的五色相间的射流束,频谱多普勒提示二尖瓣口前向血流速不同程度增快,最快流速达3.3m/s,10例二尖瓣口收缩期出现蓝色为主的五色相间反流信号,7例患者三尖瓣和肺动脉瓣口可探及反流信号.

3.本组15例患者均经手术治疗,病理证实均为左房黏液瘤.

讨论

原发性心脏肿瘤中,80%为良性,而黏液瘤为其中最常见的一种,占总数的50%～75%[1],发生于左房内者约为右房黏液瘤的3～4倍.

人体黏液瘤多起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞,这些细胞在卵圆窝处最为丰富,故此成为黏液瘤的好发部位.绝大多数黏液瘤为单发,呈圆形或椭圆形,少数为葡萄串状,外观透明,似胶冻状,灰黄色,质软而有弹性,但脆弱易碎.较小的黏液瘤可无任何临床症状,较大的则可产生不同程度的梗阻症状,此外,黏液瘤容易脱落而导致体循环或肺循环栓塞,致使晕厥或猝死,所以一经诊断明确应尽快手术治疗[2].

此外,超声诊断左房黏液瘤,还应与下列影像鉴别.(1)与左房内游离血栓鉴别:要点①黏液瘤大多有蒂,并附着于心隔上,尤以房间隔卵圆窝附近多见,且附着面小,而血栓无蒂,多附着于左心耳,左房后壁,心尖等处,其底部宽.②黏液瘤多为圆形,卵圆形,边缘规则,而血栓为多层状回声,形态与边缘不规整.③黏液瘤活动幅度大,并随心动周期有明显的规律性运动,而血栓大多无活动性.④血栓患者多同时有风心病,且具有风心病等基础心脏病的超声表现,而黏液瘤则无.(2)与感染性心内膜炎赘生物的鉴别:要点,①两者临床症状不同,感染性心内膜炎是细菌、霉菌、立克次体、衣原体或病毒等微生物通过血路直接侵入心或血管内膜引起的疾病,多有发热、畏寒、疲倦乏力、心悸、食欲不振等临床表现.②感染性心内膜炎对瓣体的腐蚀破坏较重,大多有瓣膜的穿孔破裂,超声可显示破损瓣膜在血流冲击下的颤动,彩色多普勒可检出反流信号分布范围大.③而黏液瘤主要造成瓣口阻塞的血流动力学改变.(3)与心房内恶性肿瘤的鉴别:要点①左房粘液瘤活动度大,有蒂与房间隔相连,而恶性肿瘤多半不活动,没有蒂.②左房粘液瘤可随血流速度快慢产生形态学变异,而恶性肿瘤形态稳定,从不变形.③恶性肿瘤常常呈浸润性生长,长入到室壁中,与室壁分界不清,而粘液瘤只是向腔内生长,境界清晰可见.(4)与其他心内带蒂良性肿瘤鉴别,此鉴别较困难,只在肿瘤的内部回声密度及外缘轮廓的平滑程度上存在差异.

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文献认为,黏液瘤可单发也可多发,且可发生于各个房室[1],蒂可附着于心内膜上,甚至还可以附着于心瓣膜上,因此,检查中,应注意多切面各个腔室仔细观察避免漏诊.

彩色多普勒超声检查对肿瘤的形态、大小、内部回声强弱、瘤蒂长短、附着部位、肿瘤活动范围及活动时&#

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参考文献

[1]周永昌,郭万学主编.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社,2001(8).558.

[2]王绍文,朱征涛,于利华,等.超声诊断左房巨大黏液瘤1例.临床超声医学杂志,2008,10(9):640.

作者简介:杨思英,女,38岁,大学本科,功能科主任,超声主治医师,先从事临床内科6年,后转为超声诊断10年,曾先后在重庆医科大学附一院,川大华西医院附一院进修超声.

作者单位:638600四川华蓥广能集团总医院功能科

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