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现代社会人对美的要求越来越高,在韩国、日本等国家进行整形美容相当普遍[1],受术者都希望安全、舒适、副作用少、危险性小、效果良好.近年来,国内外连续发生多起整形美容麻醉安全事件,暴露了整形美容行业中存在严重影响整形手术的麻醉医疗安全问题.在出现这些问题之后,深层原因是麻醉和麻醉护理问题,笔者从麻醉安全与麻醉意外的急救护理方面作进一步的分析与探讨,现将结果报道如下.

1原因分析

1.1术前检查不完善和不重视：由于一些整形美容机构担心顾客流失或放弃,利用冲动心理即刻安排手术,术前检查不完善,缺少肝肾功能、生化常规、心电图、肺功能,甚至连常规出凝血时间和血型

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1.2麻醉设备及药品不够齐全：急救药品、物品,氧气等设备陈旧、不完善.不能做到各项无菌检测,抢救车的抢救药品如：心脏新三联、老三联、呼吸三联等准备不足.气管导管,呼吸气囊和麻醉机性能、型号和使用方法不够熟练.

1.3术前告知不清楚：术前没有能向患者解释清楚麻醉和整形的风险,有些患者根本不了解麻醉手术的风险,更不知道“只有小手术,没有小麻醉”,很多了连家属陪同都没有,认为只是小手术.咨询医生更是怕流失顾客,谈话时缩小手术的风险性.

1.4整形美容医生,不太重视麻醉,也缺乏麻醉常识：部分护士不具备执业资格,术中没有给予静脉通道,甚至连心电监护都没有,抢救设备更是简单,没有抢救车,很少配备抢救药品,更少配备呼吸机,不会气管插管或心肺复苏等操作.

1.5部分整形医生自行应用局麻：由于其对麻醉专业知识不熟悉,病情变化处理不当,会发生严重后果,术中利多卡因是酰胺类局麻药,弥散广,穿透力强,效果持久,加上肾上腺素,如果医生在手术过程中不能严格掌握用量、浓度、血药浓度、代谢时间,并且增加了局麻药的毒性,血压升高,导致局麻药中毒,易发生呼吸,心跳骤停.

1.6麻醉药品选择不当：如哮喘患者使用可致组胺释放的药品,如硫喷妥纳、筒箭毒和琥珀胆碱.有过精神病史的或癫痫的患者氯胺酮使用不当也会引起复发.

1.7麻醉操作不当：气管导管误入食道或插入过深进入一侧支气管,硬膜外导管置入蛛网膜下腔导致全脊麻或误入硬膜外腔血管导致麻药中毒未及时发现.

1.8全麻管理不当：全麻药、肌松药、镇静镇痛药给药后,通气不足未发现,仪器设备未检查,放置位置不清,麻醉机、除颤器操作不熟练,不熟悉整形医师的关键手术操作步骤.

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2护理对策

2.1加强行业管理：卫生部国家药品管理局开展“以病人为中心”提高护理质量为标准的医院管理活动以来,许多地区和专业先后建立医疗质量管理体系,毫无疑问医疗质量是护理安全的重要保证.

2.2建立安全标准：在任何情况下,必须始终由执业麻醉师,执业护士在岗对患者进行监测及随时处理突发情况,并对所有麻醉均连续监测,所有监测数据必须在麻醉记录单中详细记录,包括麻醉期间根据检测结果所遇到患者异常情况的处理,请示上级医师的情况都要记录在案,给患者处理所用物品,药品安瓿不能丢失,以备检查.

2.3重视围手术期：许多整形手术与麻醉意外与患者原来存在的疾病、创伤、手术及病变引起的病理生理变化等因素引起有关,约70%的麻醉事故是人为失误,加上操作不当所致[2],故至少半数以上是可以避免的,因此术前了解潜在危险因素,分析原因,掌握抢救要领,才能杜绝差错事故的发生.

2.4术前应根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求,把手术划分等级并作手术标记,并规范各级医师的手术范围,特别是新开展的手术或新进的新手术器械,重大探索性科研项目手术,严格手术审批手续,严格执行：术前6h禁食、禁饮,使用镇静剂,开放静脉通道,备齐各种抢救物品、药品、设备,术后严密观察并加强安全教育.

2.5及时验证各种异常：如核实ECG和HR、BP、SPO2等也可触诊颈A或血氧饱和度仪来验证心率.气管插管是否成功可根据呼吸时胸部抬起和两肺呼吸音来验证.心率变化太快SPO2下降应及时检查氧气量,氧流量,管道是否通畅,及时提高吸氧浓度,血压下降时及时补充血容量或应用升压药,发生心跳呼吸骤停必须争分夺秒进行心肺复苏.

2.6只有规范的操作和科学的管理,才能确保整形美容患者的手术安全,杜绝麻醉和护理差错的发生.低血压、低血容量、通气不足、缺氧、气道阻塞、用药过量和错用、误吸返流,观察不细,判断失误和对危险处理不当,应加强手术组医护人员的合作与联系,团结协作是保证安全和防止危急情况的关键之一.

3小结

由于整形外科手术复杂、精细、专科性强,细致完美度高,对麻醉效果和技术要求较高.作为整形外科手术室护士必须具备高度责任心,敏锐的观察力,精湛的护理技能,扎实的理论基础,作为巡回护士通过加强术前访视,合理调节手术室温度、湿度,体位的安置,麻醉用药及静脉通道的建立,积极参与抢救配合[3].在手术麻醉配合中,遵循护理操作常规,为患者提供安全的护理保障,以及整体优质的护理服务,同时也提高了护理质量及手术医师、麻醉医师的满意度.

[参考文献]

[1]张星.美容整形手术的护理配合[J].中国美容医学,2011,16（1）：57-58.

[2]张野,顾尔伟.麻醉风险与并发症[M].合肥:科技出版社,2008:9.

[3]杨德娟.巡回护士配合整形外科手术麻醉的护理体会[J].中国美容医学,2011,20(8):1310-1311.

[收稿日期]2013-11-26[修回日期]2014-02-17

编辑/贺艳梅

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