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[摘 要]目的探讨个案管理对脑卒中后抑郁（PSD）患者生活质量的影响.方法于2012年6月～2013年6月,选取广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心住院符合入选条件的53例脑卒中后抑郁患者,按时间顺序将53例脑卒中后抑郁患者分为对照组25例和实验组28例.对照组接受常规护理,实验组接受个案管理,两组均接受出院后6个月随访.分别收集两组患者入院时、出院时及出院后3、6个月的脑卒中影响量表（SIS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,比较两组护理效果.结果两组入院时、出院时的SIS、HAMD比较,差异无统计学意义（P>0.05）,出院后3个月和6个月的SIS、HAMD实验组均优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）.结论个案管理模式护理能够改善脑卒中后抑郁患者的生活质量.

[关 键 词]个案管理；脑卒中后抑郁；生活质量

[中图分类号]R473.74[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2014）06（b）-0113-04

Effectofcasemanagementonqualityoflifeofpost-strokedepressionpatients

ZHUMinZHAOQiaohongLIXiuxiongLINSihuanWUDingfang

SpecialMedicalCenter,theFirstPeople′sHospitalofFoshanCity,GuangdongProvince,Foshan528000,China

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectsofcasemanagementonqualityoflifeinpatientswithpost-strokedepression.MethodsAtotalof53PSDpatientswererecruitedinSpecialMedicalCenteroftheFirstPeople′sHospitalofFoshanCityinGuangdongProvinceduringJune2012toJune2013,anddividedintocontrolgroup(25patients)andstudygroup(28patients)accordingtotime.Thecontrolgroupreceivedroutinecarewhilethestudygroupreceivedcasemanagement,andbothreceived6-monthfollow-upvisit.Thenthestatusofqualityoflife(SIS)anddepression(HAMD)ofallpatientswhenadmission,discharge,3monthand6monthafterdischargerespectivelywerecollected,andthenursingeffectintwogroupswerepared.ResultsWhenadmissionanddischarge,theSISandHAMDofthetwogrouphadnosignificantdifference(P>0.05),but3monthsand6monthsafterdischarge,theparativeresultsofstudygroupwereallsuperiortothecontrolgroupwithsignificantdifferences(P<0.01orP<0.05).ConclusionCasemanagementcanimprovethequalityoflifeinpatientswithpost-strokedepression.

[Keywords]Casemanagement,PSD,Qualityoflife

脑卒中后抑郁（post-strokedepression,PSD）发病率为25%~79%[1],常于患者卒中后数天、数周或晚至数月出现,若治疗不及时将严重影响疾病转归,降低患者生活质量,甚至导致死亡[2-3].个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程,通过沟通、协调、教育及提供资源,使患者得到延续性及整体性的护理服务[4].为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果,对2012年6月～2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心（以下简称“我中心”）住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理,评估其对生活质量的影响,现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月～2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者,符合入组标准53例.纳入标准：知情同意；符合第4届全国脑血管病会议诊断标准,均由头颅CT或MRI检查确诊；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥8分,症状持续2周以上.排除标准：①脑出血；②有精神病史、家族史、癫痫病史；③意识障碍、认知障害、失语、失认.按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例.对照组男14例,女11例,年龄51~77岁,平均（57.31±5.43）岁；其中小学及以下14例,占56.00%；初中和高中6例,占24.00%；大学及以上5例,占20.00%.实验组男15例,女13例,年龄52~75岁,平均（59.44±5.64）岁；其中小学及以下16例,占57.14%；初中和高中6例,大学及以上6例,各占21.43%.两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

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1.2方法

两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀（PATHEONFrance,法国礼来苏州制药有限公司分装生产,国药准字J20130010）20mg口服,1次/d.根据研究的需要,采用不同模式的护理干预.每例患者院内干预4周,出院后随访6个月,均建立个人健康档案,内容包括一般情况,既往史、体格检查、干预措施、效果等,采用信息化对档案进行动态跟踪管理.

1.2.1对照组

住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识、治疗、用药、康复训练及心理护理等干预,出院时由医疗小组制订出院计划,指导患者遵照出院指导自行锻炼、服药,出院后3、6个月最后1个星期回院随访,由研究小组成员进行生活质量、抑郁程度测评.

1.2.2实验组

成立PSD个案管理护理小组,根据患者的总体情况,以防治原发疾病、康复训练、心理护理干预为重点,制定护理计划,进行个体化的个案管理护理.

3.1.5制度支持

在传统护理模式中,护理的工作职责不包括出院后的随访.在本研究中,管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中,并制订了相应的护理规范、护理岗位与护理职责.

3.2个案管理护理的实施效果

3.2.1有效提高了PSD患者的康复效果,改善其生活质量

PSD患者情绪低落,日常生活过分依赖,丧失主动康复的动力,配合训练的主动性差.本研究结果表明,PSD患者SIS总体生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高,但不同的干预可致增长趋势明显不同.接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者,说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导,与医生及康复治疗师的沟通更顺畅,康复效果更明显,更利于改善生活质量.

3.2.2明显改善PSD患者的抑郁状态

PSD患者常因突然出现的肢体功能障碍,生活不能自理,担心成为负担及社会、家庭地位、角色的转变,产生焦虑、急躁、失望和悲观情绪,甚至厌世.个案管理护理不但在院期间提供专科护理、健康教育、信息支持与心理支持,直接解决患者的不适,且为患者提供出院后的连续指导帮助,促进其自我调适.本研究中研究组患者与个案管理护士建立了密切的护患关系,遇到疑问可以随时咨询,这种交流加强了患者对护士的信任.个案管理护士通过建立和谐关系、关心和理解患者、创造良好的康复环境、加强与家属的沟通等关怀照护行为,有效地减轻了患者的抑郁情绪.

综上所述,个案管理模式护理扩展了PSD的护理服务,为患者提供了从医院到社区的个性化、整体性及延续性的护理,满足了患者的健康需求,减轻了患者的抑郁症状,增强了患者的康复效果,有效地提高了患者的生活质量.

[参考文献]

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[2]蔡佩丽,陈凡.护理干预对神经内科脑卒中患者焦虑和抑郁状态的影响[J].当代医学,2012,18（17）：111-112.

[3]王拥军.卒中二级预防血压管理策略[J].中国医学论坛报,2010,36（26）：11.

[4]陈玉枝,邹怡真.台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享[J].中国医院管理,2010,10（3）：21-22.

[5]兰月,黄东锋,徐光青,等.脑卒中患者生存质量量表中文版反应度研究[J].中国康复医学杂志,2006,21（12）：1090&#

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