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乳腺是女性的重要器官,它是性与美的集中,但是乳腺疾病又是女性经常需要面对的问题,尤其是乳腺包块更是令女性紧张而不能不顾的苦恼.随着经济生活的提高以及女性对美追求的升级,许多女性对于手术治疗乳腺包块的要求越来越高,整形技术的使用就逐渐渗透到门诊对于良性包块切除中来,我院门诊于2009年2月至2014年2月间应用整形美容技术施行该类手术200余例,获得了良好的治疗与美学效果.
1临床资料
本科室共行乳腺包块切除患者200余例,年龄16～57岁,其中7例术前疑似乳腺癌经手术切除包块送病检后明确诊断,随后采取进一步相关治疗,其余均为良性病变经门诊治疗后痊愈.
2手术方法
21术前处理：仔细询问病史,排除妊娠及月经特殊生理时期,排除家族遗传及严重器质性病变对门诊手术治疗的影响,进行相关术前检查：血常规、心电图,必要时对疑似及糖尿病患者查验空腹血糖.结合B超及红外线给予包块定位,必要时以信号笔标记,并从美学及解剖学角度设计切口线,包块中心在乳晕外1cm内者多采用沿乳晕边界的弧形切口（如图1）,乳腺内上V领区域内临近胸罩边界的采用平行切口,其余部位采取以乳头为中心的放射状切口（如图2）.手术区域采取局部浸润麻醉.
22病灶切除：按术前辅助检查及查体情况,沿设计线切口皮肤皮下,切口长度以包块最大直径为参照,乳晕弧形切口时可稍延长0.5cm,在助手协助于皮外固定包块,避免术中包块随意滑动,以小弯钳钝性剥离,视包块位于腺体表面或是腺管内采取相应的剪切办法,完整切除包块及部分基底腺体.
23缺损及切口的关闭：电凝及5-0可吸收线缝扎充分止血,以生理盐水冲洗术区2～3遍,由助手协助推移乳房复位,观察切口组织自然对位后,由深及浅以4-0或5-0可吸收线关闭腺管或腺体包膜,缝合脂肪组织,缝合时采用整形外科常用的线结包埋缝合,留置可吸收缝线结于深层,缝合至皮下时继续采用整形皮肤缝合方法,以6-0单丝美容线间断缝合皮肤,再配合伤口拉合胶给予手术切口皮肤进一步减张.
24术后处理：严格的全胸部绷带加压包扎,配合胸罩固定乳房位置,减少乳房活动对切口愈合的影响,同时压迫包扎有止血作用,减少出血、血肿等并发症,视患者体质情况给予预防感染用药措施,术后隔2日换药,继续坚持切口处拉合胶减张及绷带固定,术后7～9天拆线,拆线后继续使用拉合胶减张皮肤3～5天,此后根据复诊情况常规采用外用预防瘢痕增生药物,选择凝胶或硅酮类贴膜.
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3结果
本院200余例患者,除2例因是积乳性囊肿,术中切除不彻底,切口延迟愈合外,其余均为Ⅰ期愈合.平均随访12月,乳房无变形,切口无明显瘢痕(如图3),外观效果满意.
4讨论
4.1乳腺疾病在临床较常见,乳腺良性肿瘤是中、青年妇女的常见肿瘤之一.乳腺腺病和囊性增生的发展过程,由于纤维组织的增生,可同时伴有乳腺纤维瘤形成[1].乳腺纤维瘤是最常见的乳房良性肿瘤,占乳房肿瘤的50%左右,该瘤实质上属于乳房间叶组织与腺上皮的混合瘤,如果肿瘤以腺管增生为主,纤维组织较少时称为纤维腺瘤；如果增生的腺管数量较少,纤维组织在肿瘤中占主要成分,称为腺纤维瘤；如果瘤组织由大量的小腺管和少量的纤维组织构成,称为腺瘤.这3种情况,临床治疗和预后方面没有本质区别[2].
4.2肿瘤可以发生在乳房的任何部位,可一侧发病也可多部位发病,瘤体多呈圆形或椭圆形,体表可见也可隐藏在乳腺形态内,边界清,表面光滑,无触痛,有的有分叶,质韧活动度好,无皮肤及乳头形态改变[2].
4.3随着社会时代的变迁,乳房已成为体现女性美的重要标志之一,人们对乳房外观的重视程度越来越高,普通外科的粗针大线式缝合已经不能满足患者的治疗要求.笔者采用整形外科“精细、微创”的原则和方法对乳腺良性包块进行切除治疗,手术前仔细设计切口,明确考虑到瘢痕增生易发生于张力高的部位,手术切口选择不当而产生较大张力,是促使瘢痕增生形成的因素之一[3],手术过程中轻柔操作,尽量减少对正常组织的钳夹及牵拉等,彻底止血,对于出血点的处置也采用可吸收线,减少异物残留可能带来的影响,操作中应遵循无菌,无瘤的原则,采用无创技术.按照解剖结构逐层对位缝合,达到解剖复
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4.4医用硅胶制品无毒,无害,并且有良好的生物相容性,在创面覆盖、瘢痕防治中,通过临床及实验观察,疗效确切,已普遍承认有较高的实用价值[4].
总之,乳房的定期检查尤为重要,一旦发现包块必须采取措施,明确诊断,为后继治疗提供依据.乳腺包块的切除治疗一定要严谨,对于良性病变,采用整形美容方法可以将疾病对女性的伤害降到最低,起到良好的经济学和社会学效益.
[参考文献]
[1]吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M],2版.北京:人民卫生出版社,2009:50.
[2]乔群,孙家明.乳房整形美容外科学[M].郑州:郑州大学出版社,2004:213,214.
[3]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:426-427.
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[4]李荟元,鲁开化,郭树忠.新编瘢痕学[M].西安:第四军医大学出版社,2003:278,280.
[收稿日期]2014-03-21[修回日期]2014-04-25
编辑/张惠娟
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