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进修是医务人员进行继续医学教育的重要手段,是更新知识、提高个人业务水平和单位实力的重要途径.整形外科具有和其他医学学科的共性,同时也有本专业的特殊性[1],我科作为国内整形外科综合实力较强的中心之一,每年要接收大批来自各级医疗单位的进修医师.笔者总结了在指导进修医师进行临床科研培训的经验和体会,现报道如下.
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1进修医师的特点
多数进修医师来自基层的二级医院,我科也有相当数量自来三级医院、甚至大型的教学医院、医学院的附属医院,也有少数来自一级医院的医师.大部分是正规医学院的本科毕业,相当部分有研究生学位,大专及以下学位人员较少,一般都具有一定的临床工作经历,但业务水
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由于进修医师具体的特点决定[2],不同人的愿望、需求和态度是不一样的.有些进修医师有很强的参与愿望,原因有为提高个人业务水平,也有为职称晋升压力被动的学习,也有是兴趣爱好一般,但有条件的时候还是愿意参与,也有些对于科研没有任何兴趣,甚至厌恶,所以需要区别对待.但绝大多进修医师在医学院学习及实习期间,没有接受过规范系统的科研培训,以致在以后的工作中,对于科研有些陌生和神秘,心有余而力不足.所以必须打破科研的神秘面纱,临床科研是很好的选择.
2整形外科临床科研的培训
用简单直观的定义解释临床科研,即用科学的方法和手段来解决临床问题,而整形外科领域面临的临床问题很多,这需要在平时教学中进行系统或者是间断的讲解.对于系统规范的临床研究的随机、大样本、双盲等方法手段及循证医学等内容也要进行一些介绍,这些对于有较高层次需求的进修医师向更高层次的发展大有裨益.
进修医师来医院报到后,医院将组织所有人员进行两周上岗前的培训,其中一项内容即为科研培训.了解基本方法、手段并进行动物的模拟手术培训,对于其下科后临床和科研打下一定的基础.对于下科后的整形外科进修医师,专科领域疾病的诊治方法手段的跟踪、改良、创新是临床科研培训的重点.
每天查房和每周教学查房是培训临床科研思维和内容的主要时间.患者是最好的教材,临床上所碰到的患者都有诊断和治疗的问题,诊断对于整形外科来说不是重点,大部分病例都很容易明确诊断,治疗是重点,但目前很多常规的治疗方法都不是最理想的,许多已经是明确的治疗效果,最优的首选方法也存在问题.例如:最常见的增生性瘢痕的治疗,没有最理想的方法,需要科研来解决,有些部位明确首选用皮肤扩张术治疗,但扩张时间过长、并发症多等是其面临的问题,也需要科研来解决.主要讲解科研方法,授之于渔,也讲解实例,给以启迪.同时,在培训过程中,教员自身也是很大的锻炼和提高.
3读书报告是很好的培训方式
对于进修医师的培训,采用坚持读书报告是很好的临床科研培训的方式.每周的全科教学查房后,开始病例讨论前进行10min左右汇报.题目自选或是带教老师指定,大部分进修医师选择自己比较熟悉的内容、前期自己已经开展过的技术或方法、目前在临床碰到的一些特殊病例、或者是非常感兴趣的内容,进行综述性质的汇报.所有进修医师均在此活动中得到锻炼,很多进修医师完成了文献检索、论文总结、幻灯制作、课题演讲等的突破,消除了科研的畏惧感,有的医师把所讲内容深入总结后撰写为论文发表.并以此为起点,建立了自己的临床科研发展方向,走上了良性发展道路.
4参与学术活动
参与学术活动是最好的科研培训的方式之一,可以了解到国内外各领域的最新进展,往往通过思考或交流产生创新的观点.作为博士后、博士及硕士研究生培养单位,每周开设研究生的学术活动,进行开题、进展、结题汇报、读书报告及学术讨论等,并邀请科室的进修医师参与,对于开拓视野和知识面很有好处.有些研究生课题即使偏临床型,也可以通过学习规范系统的临床研究是如何产生的想法、申请课题、更重要的是课题的实施和结果汇报.而对于偏基础的研究课题,可以进行一些了解.部分进修医师通过考试也加入到研究生队伍,同时良好的实验室条件,对临床科研工作的开展也提供了很好的支持.
我科每月承办一次省医学会的学术活动,每年承办一次全国性的学术活动,其他相关科室、医院及学校承办多种相关的学术活动,为各种学术思想、理论观点、临床科研实践提供了一个很好的交流平台[3].进修医师积极参与这些活动,能较快的提高其临床科研能力.
5讨论
整形外科进修医师是各级医疗单位,特别是二级医院的主力军,提高其临床业务水平,特别是提高临床的科研水平,对于进修医师个人和单位来说都是很重要的.培训他们良好的临床科研水平,不仅是要提供很好的科研条件、氛围、思路、方法,更重要的是培养其创造性思维、独立开展临床科研的能力,为将来的临床工作中不断发现问题、解决问题打下良好的基础.
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[参考文献]
[1]夏炜,郭树忠,鲁开化,等.提高整形外科研究生科研能力的探讨[J].中国美容医学,2008,17(6):911-912.
[2]马瑞彦,杨宗英,肖颖彬,等.心血管外科进修医师培养的实践和探索[J].医学教育探索,2007,6(12):1167-1168.
[3]吴静.学术会议对构建高校学术氛围的意义的探讨[J].科研管理,2008,29:104-106.
[收稿日期]2009-12-18[修回日期]2010-02-20
编辑/贺艳梅
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