泌尿外科有关论文范本,与泌尿外科腹腔镜手术的护理体会相关论文查重

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[摘 要]目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平.方法回顾性分析我院从2008年8月～2009年5月收治的、经后腹腔镜手术治疗52例患者的临床资料和护理体会.结果52例患者均获得良好的疗效,术后并发症少.结论后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生.

[关 键 词]泌尿外科,腹腔镜手术,护理体会

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2010)-7-121-01

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果.现将其护理体会报告如下.

1临床资料

1.1一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁.男性32例,女性20例.肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例.肾癌根治术7例.

1.2采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉.麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术.

1.3结果本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml.术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素.术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h.

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1].针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术.

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等.针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗.

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2.1.2术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查,肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位,术前一天备皮,配血,术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术.麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物.

2.2术后护理

2.2.1常规护理:①生命征的观察.麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压.平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理.②采取正确的卧位.全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位.术后6h血压平稳取半卧位.③鼓励病人早期下床.腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动.

2.2.2高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞.术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出.严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状.避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出.鼓励病人深呼吸,有效咳嗽.

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血.术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质.保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施.

2.2.4气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生.气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽.发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SPO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化.

2.2.5胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食.

2.2.6肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现.故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施.

2.2.7饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度.无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食.醛固酮增多患者应限制钾的摄入.

2.2.8预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,

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参考文献

[1]周利群,那彦群,郭应禄.腔内泌尿外科的新进展[J].北京大学学报(医学版),2004,46(2):218-219.

[2]李瑜,张红,曲路.腹腔镜胆总管切开取石内置引流术的护理[J].护理学杂志.

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