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[摘 要]探讨血液透析过程中常见的护理风险因素及处理方法.血透护士应具备高度的责任心和严谨的工作态度,具备护理风险的预见性及处理能力,把风险隐患消灭在萌芽状态,确保患者的生命安全.

[关 键 词]血透室；护理风险

[中图分类号]R459.5[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02

血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一,目前已广泛应用于临床,受疾病本身和护理操作等诸多方面的影响,透析中存在不安全因素,因此加强和重视患者透析中护理风险的防范,对维持性血液透析患者的存活率和生命质量具有重要的意义.

1血透室护理风险因素

1.1人员因素

1.1.1护理人员风险意识淡漠部分护理人员缺乏识别风险的意识,使许多容易导致风险的细节问题丧失了事前控制的机会,及时识别风险可减小风险控制成本,保护患者利益,同时也更好的保护自己.

1.1.2管理因素护理人员配备不合理,护理人员相对不足而工作繁忙,节奏快,工作时精神高度紧张,使工作人员产生严重的疲惫感,使护理风险增加.

1.2硬件设施因素血透室布局还需进一步合理化,患者候诊区不足,患者及家属人员过多和管理不到位,使血透室空气质量不达标.仪器设备方面存在设备保养维护不及时,设备发生故障使透析中的患者受到损害.

1.3突发事件因素突然停水停电,对透析中的患者造成直接或间接的损害.

1.4技术与操作因素

1.4.1透析器及回路发生凝血透析器及回路发生凝血的主要原因有:1)透析中肝素量不足.2)患者血液呈高凝状态.3)无肝素透析.4)血泵停止转动时间过长.5)静脉回流不畅等.凝血前的征兆：静脉压力逐渐升高,管路动静脉壶血液分层,外壳变硬,透析器颜色变深.发生透析器及管路凝血约失去250毫升全血,给病人造成极大损失.

1.4.2透析中失血透析器及管路系统连接较多,循环血量较大,一般在200-300毫升/分钟,任何部位松脱都可以造成大量出血；穿刺针由于固定不好或者病人原因会发生穿刺针脱出造成大量出血,如不及时发现可使病人在数分钟死亡.

1.4.3透析中的空气栓塞透析中出现空气栓塞常见原因:1)动脉管路连接不紧或有裂缝.2)透析中输液输血观察不周,液体滴完不及时夹闭或撤出.3)回血操作时护士失误.4)血流量不足时大量气泡进入管路及透析器.一旦出现空气栓塞会给病人带来极大痛苦甚至不可挽回的损失.

2血透室护理风险防范对策

2.1提高护理风险的防范意识认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法学知识,增强法律意识；不断对护理人员进行培训,严格按照质量控制中心的要求执行操作流程及各项管理制度,更新知识结构,从根本上提高护士防范风险的能力.

2.2加强人文关怀,合理配置人力资源加强人性化管理,善于使用激励艺术,充分激发护理人员的积极性和创造性,有利于提高工作效率；根据工作需要合理动态的安排护理人员,避免护士疲劳工作,防止差错事故的发生,维护患者的利益,也是减小风险事件发生主要措施.

2.3完善突发事件的应急预案在透析中如水、电源中断,使透析不能正常进行.每位工作人员都要掌握停水停电的应急处理方法,在积极寻找原因的前提下,如果在短时间内可以供水供电可以先安抚好病人,保证血泵转动防止凝血,如果时间较长不能供水供电要给病人回血或者结束透析.

2.4改善硬件设施加强对各功能区域的管理,特别是病人及家属人员的管理,减少陪护,确保透析间空气质量达标.制订仪器设备的使用操作流程,定期对仪器进行保养检修.

2.5技术与操作方面的处理透析器及回路发生凝血与多种因素有关,护士应做好凝血前的干预.1)无肝素透析前要用肝素盐水预冲透析器及管路,透析中注意观察机器显示参数及透析器颜色动静脉壶情况,根据具体情况汇报医生,根据医嘱采取措施.2)避免血泵停转时间过长,保证充足的血流量,特殊情况血流量确实不能达标时要通知医生,根据医嘱调整肝素用量.3)病人透析结束时观察透析器及管路有无凝血情况,如果有凝血情况发生及时通知医生,以备医生调整下次透析的肝素用量.

透析中失血与透析中空气栓塞是透析中不应该发生的事件,一旦发生要及时汇报医生,积极采取措施或组织人员抢救,无论何种处理最有效的是事前预防极为重要.预防对策:1)体外循环各接头要衔接紧密并及时查对.2)输液或输血应从动脉端给入,并注意观察,结束时要及时夹闭.3)透析中经常巡视,发现问题及时处理,并告知病人,防止穿刺针脱出.4)护士操作时要精力集中,保证操作中不离开,防止过度引血或空气进入血管.5)提升静脉壶液面使其高于空气探测器,动脉壶内不

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3小结血液透析的操作是护理操作中较为复杂的,血透护士除了具备良好的专业素质、对患者的责任心和严谨的工作态度外,还必须具备对紧急意外事件的处理能力.因此在工作中应不断的学习,提高专科水平,提升自身素质,增加服务内涵,保证患者的安全,同时也是对自我的保护.

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