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【中图分类号】R247.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)01－0069－01
【关 键 词】糖尿病
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加.据WHO1997年报道全世界糖尿病患者1.25亿,预计到2025年将达到2.99亿.糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3位威胁人类生命健康的非传染疾病,成为世界性公共的卫生问题.泌尿外科常见病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等.如需有效治疗,一般多采用手术治疗.由于糖尿病是以血糖升高为主要特征,且并发症较多,又不易治愈的终身性疾病.手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重,发生严重并发症甚至死亡.所以,合并有糖尿病的患者,必须将血糖控制到一定水平才能手术.为了使患者顺利地度过围手术期,预防和防治感染,加强围手术期的护理很有必要.现将我科自2003年1月～2008年1月对78例合并有糖尿病的患者实施手术后的护理体会介绍如下.
1临床资料
2003年1月～2008年1月,我科共有78例糖尿病患者实施手术治疗.男61例,女17例,年龄最大84岁,最小56岁,平均（70±14）岁.入院前已确诊为糖尿病患者51例,病程6个月～21年,其余27例为首次发现糖尿病的患者.78例糖尿病患者中,1型糖尿病5例,2型糖尿病73例.51例糖尿病患者入院前均在医生指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖.27例入院后经检查发现血糖增高,平均空腹血糖（13.6±2.8）mmol/L,餐前血糖14.5mmol/L,餐后血糖18.7mmol/L,入院前时最高19.2mmol/L,最低15.4mmol/L.在78例患者中合并有原发性高血压的26例,冠心病8例,其他心血管疾病15例,2例术前有尿道感染,经抗炎治疗后,感染控制,手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈.
2围手术期护理
2.1心理问题及护理:患者在患糖尿病后,由于心情不好,肝火太旺,所以变得特别爱发脾气.在他们心目中,常希望治疗后能“立竿见影”,药到病除.针对这类患者首先要做好耐心的思想工作,做好卫生宣教及相关疾病的健康教育,解除患者顾虑或思想负担,使患者顺利的接受手术治疗.
2.2饮食护理:一般来说,对围手术期的患者,应与营养师配合,制定糖尿病治疗饮食,按患者体重（kg）计算患者所需热量,确定患者所需饮食.如按60kg体重计算,每日其主食600～800g,瘦肉100～120g,鸡蛋1只约50～60g,新鲜蔬菜1500g.每日3餐均匀分配.另外还须控制患者零食,少吃水果或禁吃水果.但是,对于年龄较大,对饮食比较挑剔且病情较轻患者,可以督促其及家属掌握食谱食品换算法.饮食可选一些高蛋白,而氮质血症患者,应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物,脂肪在定量范围内宜食用植物油.应合理搭配膳食,改进烹调方法,做到定时、定量、定餐.高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要.总之,饮食的护理既要严格控制,又要保证患者充足的营养供给,必要时可以静脉内给予营养补充.这就可以避免患者术后因营养不良而造成伤口愈合不良.同时,对于嗜烟酒患者要劝其戒除.
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2.3血糖的监控与护理
2.3.1手术前护理:一方面调控饮食,另一方面按病情的轻、重程度（即血糖值的高低）给予中、长、短效胰岛素以降低血糖,临床常用短效胰岛素,其剂量为20～30u/d,分在3次饭前半小时皮下注射.待血糖控制在7～11mmol/L（饭前血糖）才能进行手术.为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖,手术前最后1次胰岛素用量减半.
2.3.2手术中护理:一般以平衡液、血浆代用品作液体输入（手术时间长者,每4～6h测1次血糖）,根据结果给予皮下注射短效胰岛素8～12u.
2.3.3手术后护理:按泌尿外科术后常规护理,还需加强糖尿病患者的护理.患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失,加上禁食,最易发生低血糖.因此要在医生指导下,合理使用葡萄糖与胰岛素.在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡,要随时控制滴速,观察生命体征和神志变化,如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况.如果出现上述情况,应立即报告医生,急查.术后3～5天内连续监测血糖用量,发现血糖升高或降低,随时调整胰岛素与葡萄糖用量,用平衡液、生理盐水配制抗生素,抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素.
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2.3.4预防感染:由于糖尿病本身为代谢性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下,细胞免疫功能低下,水、电解质紊乱,蛋白质缺乏,营养障碍易导致感染,感染又糖尿病加重.老年患者多并发呼吸道感染,术前应注意预防感冒.一些前列腺增生因排尿困难需留置导尿管,因此更易并发泌尿系感染.需每日尿道口护理2～3次,保持各引流管的通畅,保持床单的整洁,保持外阴清洁,勤换内裤.更换引流装置时严格无菌操作,防逆行感染,定时做尿培养等检测.
2.3.5皮肤的护理:手术后给予睡气垫
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3结果
本组78例患者术后伤口感染12例,其中3例手术后伤口部分裂开,再次缝合后延期愈合.其余血糖控制满意,伤口愈合良好后出院.78例患者中前列腺汽化电切手术41例,女性尿道手术6例,前列腺癌4例,其他外科手术27例.
4康复期的心理护理及健康教育
因糖尿病不能彻底治愈,长期使用药物费用较高,许多患者对坚持治疗有抵触情绪.所以,护士要对患者和家属耐心宣教,目前虽不能根治,但治疗需要持之以恒.强调只要合理饮食、用药、糖尿病是可以控制的.健康教育对糖尿病患者具有重大意义,不但是治疗的一部分,它本身就是一种治疗.对需要长期注射胰岛素的患者,出院前对患者及家属进行培训,掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌技术等.了解所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期,定期做血、尿糖的检测,注意低血糖反应.同时动员患者家属共同关心患者,使其树立战胜疾病的信心.对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面.出院后定期测血糖、尿糖,定期复查,不适随诊.
5小结
糖尿病患者进行泌尿外科手术,护理虽有一定的复杂性,但是要通过术前认真准备,术后严密观察和护理,把心理护理和健康教育落到实处,严格饮食护理,细致深入的做好患者的思想工作.合理配膳管理,手术前后血糖严格控制和调控,并随时掌握血、尿糖的检测结果,并根据检测结果调整胰岛素用量.术后做好对伤口的护理,合理使用抗生素,这对防治感染至关重要.通过以上几点处理,患者均能很顺利地度过围手术期.
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