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【中图分类号】713.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0007－01

【摘 要】目的探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理.方法对我院近1年来206例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析.结果全组手术无一例

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【关 键 词】妇科疾病微创腹腔镜

妇科微创技术是利用宫腔镜,腹腔镜,阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病,具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,住院时间短,腹部切口具有美容效果的优点.我国的妇科微创手术起步虽较国外晚,但经过几代妇产科专家的不懈努力,我国的微创技术有了长足的进步和发展.本院妇科在2009年1月至2009年12月共实施腹腔镜手术206例,现报告如下.

1资料与方法

1．1一般资料本组206例,年龄17～56岁,平均32．5岁.已婚178例,未婚28例.有腹部手术史者5例.已产妇89例,未产妇117例.其中异位妊娠64例（31．07%）,不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）55例（26．70%）,子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）20例（9．71%）,卵巢肿瘤18例（8．74%）,子宫肌瘤15例（7．28%）,急、慢性盆腔炎11例（5．34%）,卵巢黄体破裂8例（3．88%）,多囊卵巢综合征4例（1．94%）,计划生育手术3例（1．46%）,其他8例（3．88%）.1．2方法采用全麻.麻醉后取膀胱截石位,头低臀高15°～20°,脐部切口1．0cm,左、右下腹切口0．5～1．0cm,介质CO2,气腹压力设置为10～12mmHg（1mmHg等于0．133KPa）.根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术.术后留量导尿管12～24h,常规使用抗生素5d.

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2结果全组无一例手术死亡,手术时间15～150min,平均72min,术中出血10～280ml,平均80ml,术后体温最高37．5℃,1～3d后正常,切口均甲级愈合,住院时间（5．2±2．2）d.镜下手术成功204例（98%）,中转开腹4例（2%）,其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除,2例严重盆腔粘连）,1例因凝血功能差,盆腔内广泛渗血.并发症2例（1%）,1例腹壁下气肿,1例腹壁切口出血.

3护理

3．1术前护理患者和家属对腹腔镜知识了解甚少,有的持有怀疑态度.护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处,术后可能出现的并发症告知患者和家属,让患者和家属了解这种手术方式,取得同意后方可实施.①阴道准备：术前须阴道常规检查,阴道擦洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术,②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢.方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净,③肠道准备：术前12h内禁食,禁饮,术前1d睡前给利索甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便、积气,④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量.3．2术后护理：①一般护理：去枕平卧6h,减少各种刺激,减少探视,保证睡眠,加速麻醉药物的排泄,减少麻醉药物引起的恶心,呕吐.术后给予持续低流量吸氧2h,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症.重视心理护理,多与患者沟通,缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征：根据麻醉药的半衰期调整观察时间,去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出.鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出,这与术者缝合技术和术后气量排尽有关,同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一.当出现呕吐时,要对症处理,可给止吐剂,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压.定时观察切口,发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：保持会阴部干燥、清洁,用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d,术后注意保持尿管通畅,一般手术后次日均可拔除.⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛.有疼痛时应向患者解释疼痛的原因,一般疼痛好发于术后第1、2天.疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位,让CO2向腹腔聚集,以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；⑥术后严密观察3小切口的生长情况,隔日给予换药1次,注意有无渗血、渗液.腹腔镜术后患者恢复时间较短,一般3～4d,小切口已经愈合.如果有感染时,小切口可能为假愈合.因此需做好出院指导,教会患者在家中如何观察切口愈合情况,怎样保持切口的清洁和干燥,如果有渗液,应及时就医、妥善处理,尽早恢复健康.腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其穿刺、气腹等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视.所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生,护理人员必须全面掌握患者的情况,以解决患者需求为中心,按护理程序的模式对患者进行准确评估,制定措施,为患者提供主动、周到、细致的护理,使患者能较顺利康复.

作者单位：435000湖北黄石爱康医院妇科

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