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#30340;行走不便,这些不同原因引发患者术后要积极应对的“三关、三难”.护理时首先要做好相关知识教育,耐心地解释某些剧麻镇痛的利弊,讲解换药、扩肛的重要性,解释发生“三关、三难”的原因,使患者对术后情况的发生心中有数,消除顾虑与不必要的恐慌.其次是积极做好心理护理,要同情理解患者,将心比心,积极主动沟通,鼓励患者有效表达不适与痛苦,正确使用心理学方法和技巧,转移患者注意力,提高患者心理应对能力和心理自助能力,充分利用好患者的社会支持系统,帮助患者渡过因疼痛、换药、排便等引发心理痛苦,促进早日康复.

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3.3.2“过三关”的护理肛肠外科手术后患者“过三关”主要是局部疼痛护理问题,在心理护理与基础护理前提下,护理人员应该注意倾听患者的主诉,准确评估疼痛程度和性质[5].护士要积极配合医生做好换药或扩肛护理,合理使用止痛药物与止痛方法,良好的止痛可以减少患者的应激反应,减低患者术后焦虑[6],选择同伴教育,密切观察药物副作用,重点观察剧毒麻醉镇痛药重复使用后引发的成瘾,护理操作中一定要动作轻柔,减少不必要的伤害,使患者安全顺利渡过疼痛、换药、扩肛这“三关”.

3.3.3“闯三难”的护理肛肠外科手术后患者“闯三难”涉及的是肛门周围这一特殊部位术后的基本生活护理.使患者排便通畅首先要合理有效止痛,缓减心理障碍,再采取诱导排尿、排便等方式来解除,也可酌情选择针灸、导尿等手段促排尿,排便难问题多可解决；术后饮食难也与患者惧怕排便排尿的痛楚及治疗需要禁饮食有关,只要合理指导,调节、调整饮食结构与搭配,也可以很好解决；行步难是术后患者因疼痛而形成的阶段性自主不自觉的被动性姿势,是一种保护性措施,但给患者心理造成影响很大,解决好疼痛与换药问题,这一难亦不难.“过三关,闯三难”其实涉及到的护理问题均直接或间接与术后疼痛相关,解决好肛肠部位术后疼痛问题是关键之关键.

3.4人工肛门的护理

人工肛门即肠造口,是结肠、直肠癌术后常规治疗措施,分为暂时性与永久性两类.其是一项专科性极强的护理,在一些医院已有专业性及专科性护理专家实施.肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复,心理康复可以加快其生理康复,更有利于其社会生活的康复,从而提高肠造口者的生存质量[7].人工肛门基本的护理包括：造口开放初期粪便稀薄,对腹壁皮肤刺激大,易引起皮肤糜烂,应彻底消毒造口周围皮肤[8],因此,保护人工肛门周围皮肤很重要,常用凡士林油纱条覆盖造口周围皮肤；同时也要保护好造口周围的腹壁切口,一般于术后2～3d开放造口,选择侧卧体位,隔离切口；指导患者进行正确饮食,2周后进软食、普食,选择三高一低食物,即高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、少渣食物,以保证患者足够的营养及保持大便软且成形[9],同时避免可致胀气、便秘的各种食物；指导患者正确使用造口袋,正视并参与造口的护理,克服心理自卑,积极面对；积极预防并发症,防止造口狭窄或术后肠梗阻发生；出院时告知患者定时复查,有不适感觉,要随时就诊.

4体会

肛肠病是指发生在肛门直肠部位的疾病,大多数患者受传统观念影响害羞、怕痛,常常难以启齿,同时由于肛肠病本身的解剖特点及其生理功能等因素的影响,术后极易引起疼痛、尿潴留,给患者带来困扰,严重影响患者休息而延误切口愈合,给患者身心造成痛苦[10-12].大型专科性医院之所以将学科分工越来越细主要源于学科发展需要和人的精力有限两个原因,与之相对应的专业化临床护理就具有专科性较强特征,本文系统研究总结了肛肠外科在基础护理基础上的较之其他外科临床更具专科性特征的临床护理差异性特点,尤其是围手术护理过程中,强化专科性特色护理,不仅可提高患者手术前耐受力,也可降低术后并发症,促进患者早日康复.在整体化护理模式下,重视专业性及专科化肛肠外科临床护理具有极其重要的实践意义.

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