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【摘 要】硝酸甘油静脉应用非常普遍,但硝酸甘油的静脉应用象一把双刃剑的出鞘,既可以迅速缓解和救治病人也可以出现严重不良反应而加速病情恶化,甚而导致死亡.因此,谨慎、科学、因人而宜地使用这个药物有很多值得研究和探讨的地方.我们在临床中的一点体会只不过抛砖引玉,希望能对同道产生参考作用.
【关 键 词】硝酸甘油针静脉应用体会
中国分类号:R473.5文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)10-238-02
硝酸酯类药物是目前最为有效的抢救和治疗冠心病心绞痛的药物之一,它可有效舒张全身血管,减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,同时又可使冠脉血流重新分布,增加心内膜下供血,从而消除心绞痛时的缺血缺氧状态(1),对心绞痛患者采用静脉滴注给药疗效迅速、可靠.因此,临床中大量应用硝酸甘油针剂静脉滴注.然而,由于此类药物系直接血管扩张剂,极易引起病人生命体征较大波动,有时甚而加重心绞痛,促发心肌梗塞.故而,在临床中应用此类药
物时必须给予严密观察和高度重视.现根据我们近年临床中静滴硝酸甘油的一点体会与同道商榷.
1资料与方法
1.1一般资料:自2008年10月～2010年6月共使用硝酸甘油静滴抢救、治疗冠心病心绞痛患者60例,其中男45例、女15例,平均年龄57.5岁,临床分型稳定型心绞痛18例,不稳定型心绞痛42例.
1.2方法和要点:
1.2.1治疗方法非糖尿病患者将5%GS50ml+硝酸甘油5mg用静脉微量泵按6ml/h即14微克/min泵入,,期间根据患者心律、血压等变化适时调节硝酸甘油剂量至治疗量50ug/min,每天持续12h泵入,7～14d为一个疗程.并发糖尿病者同时给予口服降糖药或胰岛素注射.
1.2.2护理要点①治疗前即刻床边心电图,其目的是了解治疗开始时的冠脉缺血状况,并根据“罪犯”血管前瞻性地估计静滴硝酸甘油后可能出现的副作用,从而及早防范,例如,下壁或右室缺血时要非常谨慎地给硝酸甘油,②追询既往静脉输液以及应用某一药曾经出现过不良反应,与管床医生共同评估病人是否过敏和自主神经功能,避免静滴硝酸甘油可能引起的过敏、“冠脉前盗血”即全身血压下降,冠脉灌注更差的发生.如果在静滴时病人出现面色苍白、全身大汗、血压迅速下降等反应,应迅速更换液体并报告医生尽快做相应处理,③注意硝酸酯类药物在不同病人身上的个体差异,大多人静滴硝酸甘油30ug/min就能有效缓解心绞痛,但有些人则需要100ug/min才有作用.因此,硝酸甘油单位时间内的进入量应因人而宜,④注意冠心病心绞痛综合用药时可能带来的对患者生命体征和冠脉灌注的多重影响,做到全面分析和防范.冠心病心绞痛患者往往大多合并高血压,在心绞痛治疗期间也往往应用不同机理的降压药物.硝酸甘油由于扩张动、静脉和冠状动脉已对血压下降形成影响,如果再用其他降压药物势必产生冠脉灌注复杂化(2),因此,在使用硝酸甘油期间还要分析患者是否在用其他药物进行了降压治疗,如果存在,就要更谨慎地应用硝酸甘油静滴.⑤体位的管理也是护理时的重要环节,瞩患者不要骤然变换体位,尤其是当静滴硝酸甘油几天后病人一般情况稳定时也要注意这一问题,例如下床大、小便或走动,⑥在静脉应用硝酸甘油时,要注意保护好静脉,首先选择好穿刺血管,做到穿刺准确,减轻患者痛苦,避免长期静脉用药出现静脉炎等并发症.若发现穿刺部位药液外渗,应及时给予硫酸镁湿敷以防皮肤坏死.
这篇论文来源 http://www.sxsky.net/yixue/010653212.html
2结果
按照冠心病护理常规及以上静滴硝酸甘油的注意事项,本组60例患者除5例疗效不好转他院紧急PTCA外,余55例在静脉应用硝酸甘油后仅出现头痛、头胀等不适,均未发生严重不良反应,所有保守治疗的患者心绞痛都能在较短时间内缓解,整体情况改善,为后续治疗创造了条件.
3讨论
应用硝酸甘油静脉滴注治疗冠心病心绞痛对大多患者比较安全,但也有极少数病人可能出现严重不良反应甚至死亡,此应引起临床护理时的格外注意.硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛有其严格的适应症,并非只要心绞痛就可以放量应用.之所以出现这种情况,这是由于硝酸酯类治疗冠心病心肌缺血的主要机理是扩张冠脉血管.冠状动脉血管是全身动脉系统的一部分,其血流状况主要受制于主动脉和全身有效循环.因此,当冠心病心绞痛发作时应用硝酸酯类不仅需要考虑硝酸酯对冠脉系统的局部作用,而且要考&
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参考文献
[1]成修,陈维洲,曾贵云,心血管药理学,北京,人民卫生出版社,第2版,1997,406,
[2]陈应该,静脉滴注硝酸甘油致严重低血压的教训,中国现代医学杂志,1997,7(4)42.
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