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患者有关论文例文,与关于术前\产前\受血前HIV检测“术前四项”检测的争议个人浅见相关论文答辩
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【摘 要】目的探讨术前\产前\受血前HIV抗体检测以及丙肝、梅毒、乙肝等四项检测必要性和相关的问题.方法查阅并综述近年来的资料、案例及各种观点,结果多数学者、医生、患者对开展术前、产前、受血前HIV检测持肯定态度,但对如何尊重患者的知情权\选择权以及相关检查费用谁来负担有很多争议；结论开展术前四项检查十分必要,但要注意在尊重患者的知情权/选择权,同时,应本着”谁受益、谁出钱”的原则,合理收费,减轻患者的经济负担.
中图分类号：R446.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-393-02
1关于术前HIV抗体检测或“四项检测”的必要性的争议
手术前HIV检测是俗称的“术前四项检查”之一.目前,在一些医院,术前HIV抗体筛查以及与丙肝、梅毒、乙肝检测共同组成的“四项检测”已经是常规项目,每一个手术病人、分娩的产妇、需输血治疗或胃镜等特殊检查的患者都要作.
赞成的观点认为,在临床治疗中,术前、产前、输血前进行HIV抗体检测或“四项检测”,是为了更好地制定治疗方案,能更好的预防母婴艾滋病感染和医源性感染有利于及时发现并治疗患者疾病.
对于已查出感染了艾滋病病毒的患者,医院对他的治疗就会格外慎重,制定有针对性的保守治疗措施,对其诊疗的安排以及所用器械、物品和代谢物的处理都有别于普通患者.在医院,患有传染病的患者不同普通病人住同一房间,手术时也要安排到特殊感染手术室.
有创伤性治疗、检查、输血是临床对疾病进行诊断、治疗和预防的主要手段,但这些手段同时也会传播危害极其严重的疾病,在医院由此引起的医疗纠纷时有发生.在医患之间的医疗纠纷呈上升趋势的情况下,对术前、产前、输血前患者进行必要的血清感染性指标的检测有助于减少医疗纠纷.
此外,切断医源性感染,对于医护人员的职业防护也具有重要意义.术前检查也给医务人员撑了一把安全伞.据统计,医务人员每年受锐器损伤的比例高达11％～24％,其中因锐器损伤而导致的感染中,艾滋病占3.2％.同时,医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时,遭受感染的几率会增大.因此,术前对患者进行四项检查,如果发现阳性患者,可以警示医务人员格外注意.
虽然在患者和医护人员眼里,生病作检查都是天经地义的事,然而站在不同的角度却有着不同的看法,其中术前HIV抗体检测、梅毒抗体检测两项检查引起的争议最为多见.
一些学者、患者以及家属对于术前HIV检查以及“四项检查”持质疑甚至反对态度.
有学者指出：“手术前强制HIV抗体筛查检验完全违背了《艾滋病防
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2关于术前HIV抗体检测患者知情权\选择权问题的争议
关于在实施术前HIV抗体检测或“术前四项检查”时,如何尊重患者的知情权\选择权的问题上,是一个争议的焦点.
很多医务人员认为,在卫生部制定发布的临床路径中,绝大多数外科\产科病种的临床路径,规定在术前准备（术前评估）时所必须的检查项目,包括了感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）,这些检查与血、尿常规、凝血功能、肝肾功能检查一样,是手术前必须进行的检查项目,没必要征得患者的同意,如果不进行其中一个或几个检查项目,那就不具备实施手术的条件.在没有进行必须的检查之前,冒然进行手术,违反了“临床路径”规定的必检项目,同样也是对患者不负责任.
也有很多人认为,患者有权知道自己所做检查的种类与费用,医护人员不能以任何借口不告知.一些专家指出,让患者知情做起来并不难,关键是要有尊重患者知情权的意识.
现实中,在绝大多数情况下,患者(尤其是即将接受手术或分娩的患者,或需要输血治疗的患者)在医院几乎完全谈不到知情同意,也没有什么新选择权.常见的现象是,医护人员只是通知患者要抽血化验,并不告诉患者做什么化验,更不会等到患者同意后才抽血化验.由于在医院中,医生和患者的关系并不平等,医生处在权威的强势地位,患者往往处于被动的、有求于人的弱势地位,完全听从医护人员的安排,甚至连问都不敢问.其知情权\选择权往往都被忽略.
3关于术前HIV抗体检测费用承担问题的争议
关于术前HIV抗体检测及“术前四项检查”费用问题,是目前争论的另一个焦点.
在手术前进行“术前四项检查”,对医护人员、患者都有显而易见的益处和必要性.但争议的问题是,这种检查的成本由谁承担,具体费用最终由谁来埋单?
一些人认为,既然做这些检查是临床路径所规定的,那么就应该视为是必要的.为患者做检查,理所当然是由患者承担.
但反对的观点认为,按照常理,任何收费的检查项目,天经地义的应该是“谁受益谁花钱”.患者做手术前HIV抗体检测或“术前四项检查”,受益的绝不仅仅是患者,在手术前,为了避免医疗纠纷、避免医护人员的职业暴露危害而对患者进行检查,医院是明显的受益者.检测的费用全由患者承担,明显不合理.
4讨论
术前\产前\受血前HIV检测或“术前四项检查”,其意义和必要性已得到多数学者、医生、患者的认可.部分患者或公众的质疑,其原因一是卫生部门宣传不够,一些患者和家属对于检查的必要性有怀疑,特别是对于进行HIV检查和梅毒检查项目,误认为医院是否怀疑患者行为不端,故而有抵触甚至反感,再是现在社会上仍然没有杜绝的医院为创收多开大处方、多开检查单的现象,致使公众对医生、医院不信任,一些患者怀疑医生的决定背后是否有利益驱动.目前我们的策略应该是加大宣传、加强医患的沟通.
“临床路径”是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用.
目前在我国,“临床路径”还不具有法律的强制性,也不具有法律上为医院、医生免责的法律效力,但又是必须遵循的治疗程序.
而当前需要着重考虑的问题有两个：其一,在“法定”与“自愿”之间,需要留给患者选择权；其次,就是费用最终由谁来埋单才算公平.
患者的权利,包括知情同意权应该如何行使,是由患者自己决定的.知情同意的目的在于让患者理解将要在她身上发生什么,要做什么检查项目,有什么风险和好处、医生推荐的方案是什么,为什么推荐这个方案等.一切医疗行为的后果都要由患者用身心来承受,所以患者有权参与到自己诊疗方案的制定中,有权拒绝或接受某些医疗行为.
目前,我国在各级疾控中心都开展了“艾滋病自愿咨询检测”工作,在疾控中心作HIV检测是免费的,这更让患者对医院的收费提出质疑,为什么在疾控中心检测就不用花钱,到医院就得花钱?而假如在医院里也设立了“艾滋病自愿咨询检测室”,则形成在同一
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